Официальная интернет-версия бумажного журнала

"Беременная" перестройка

Никто не станет оспаривать тот факт, что женщина до зачатия очень отличается от женщины в период вынашивания младенца. Заметные окружающим внешние метаморфозы являются лишь небольшой частью изменений, которые претерпевает мамин организм за 9 месяцев.

Эти перемены направлены на создание оптимальных условий для внутриутробного развития плода, необходимых для обеспечения адекватного поступления кислорода и питательных веществ, а также рождения и вскармливания. Процесс деторождения заложен самой природой, поэтому перестройка всех органов и систем организма является абсолютно естественной, то есть физиологической.

Масса тела

Эти изменения наиболее заметны для окружающих. К концу беременности вес женщины увеличивается примерно на 10–12 кг: плод, плацента, оболочки и околоплодные воды весят примерно 4,0–4,5 кг, увеличившиеся матка и грудные железы –1,0 кг, кровь — 1,5 кг, межклеточная (тканевая) жидкость — 1 кг, возросшая масса жировой ткани тела матери — 4 кг. При этом худеньким мамочкам можно поправиться и на 15 кг, а вот полным «разрешены» всего 10.

Сердечно-сосудистая система

Данная система берет на себя основную нагрузку по увеличению кровоснабжения и доставки кислорода и питательных веществ, вследствие чего объем циркулирующей крови увеличивается на 40–55% (1,5 л). Это ведет к значительному возрастанию работы сердца, увеличению его ударного объема и частоты сокращений. Для нормально протекающей беременности характерна физиологическая тахикардия. В норме ЧСС составляет 60–80 ударов в минуту, а при беременности — 80–95. Артериальное давление в норме практически не меняется и находится в пределах 100/60–130/80 мм рт.ст. Высокое артериальное давление (140/90 мм рт. ст. и выше) является одним из признаков позднего токсикоза беременных. Это состояние очень опасно и может потребовать экстренного родоразрешения.

Дыхательная система

В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то что диафрагма постепенно поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения, емкость легких за счет расширения грудной клетки и увеличения проходимости воздуха через бронхи возрастает. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания остается в пределах 16–18 раз в минуту, слегка увеличиваясь только к концу срока.

Мочевыделительная система

Уже с 10–12 недель наблюдается некоторое расширение чашечно-лоханочного комплекса (системы полостей, собирающих в почках мочу), которое продолжается в течение всей беременности. Прогестерон несколько уменьшает тонус гладкомышечных клеток стенки мочевого пузыря, увеличивая его емкость. Все это делает будущую маму менее устойчивой к возможной инфекции мочевых путей, тем более если воспалительные изменения почек имели место и до зачатия. Здоровая беременная выделяет в сутки в среднем 1200–1600 мл мочи, при этом 950–1200 мл — в дневное время, а остальная порция — ночью. Из-за увеличивающегося объема циркулирующей крови часть жидкости переходит из сосудистой системы в ткани, поэтому к концу срока у женщины могут быть небольшие отеки.

Желудочно-кишечный тракт

В период беременности уменьшается моторика желудочно-кишечного тракта, а время эвакуации пищи из желудка увеличивается. Из-за этого у будущих мам нередко возникают запоры. У некоторых женщин наблюдается снижение тонуса сфинктера между желудком и пищеводом, что может быть причиной рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод), сопровождающегося изжогой. Уменьшение моторной активности желчного пузыря, сдавливание его увеличенной маткой на поздних сроках и изменение химического состава желчи (рост концентрации холестерина) иногда приводит к образованию желчных камней. Именно вследствие перестройки ЖКТ возникают и «прелести» первого триместра: тошнота, рвота, изменение вкуса, слюнотечение.

Половые органы

Наибольшие перемены во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Изменение ее положения происходит пропорционально росту. На 4-м месяце матка выходит за пределы таза, достигая к моменту родов области подреберья. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу срока ее высота составляет 36 см вместо прежних 7–8 см, собственная масса возрастает с 50— 100 до 1000–1200 г. Объем полости матки увеличивается примерно в 500 раз. Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, из-за чего возрастает вероятность варикоза.

Эндокринная система

Во время беременности в 2–3 раза за счет передней доли увеличивается масса гипофиза, повышается активность надпочечников. Щитовидная железа в первый месяц подвергается гиперплазии и увеличивается, что сопровождается повышением ее функции; к концу беременности уровень тиреоидных гормонов несколько снижается.

Костно-мышечная система

Увеличение концентрации в крови гормонов релаксина и прогестерона приводит к вымыванию кальция из костной системы. С одной стороны, это способствует уменьшению жесткости соединений между костями таза (особенно лобкового соединения) и повышению эластичности тазового кольца, что имеет большое значение в подготовке родовых путей. С другой, кальций, вымываемый из костной системы матери, идет на строительство скелета плода. Однако, несмотря на увеличение эластичности костей, их структура и плотность не меняется. Смещение центра тяжести тела беременной за счет увеличения веса матки может привести к изменению кривизны позвоночника и появлению болей в спине и в костях таза.

Кожа

Кожа будущей мамы находится под влиянием трех видов гормонов: женского полового (эстрогена), беременности (прогестерона) и меланина (стимулирующего). Под их воздействием происходит увеличение пигментации определенных участков кожи, например ореолов сосков молочных желез, области кожи вокруг пупка, средней линии живота и промежности, лица. У многих появляются растяжки на боковых поверхностях живота, грудных железах и бедрах. Стрии имеют в основном механическую природу и в настоящее время не могут быть ни предотвращены, ни ликвидированы никакими видами медикаментозного лечения.

Молочные железы

Изменения молочных желез, обеспечивающие их подготовку к кормлению ребенка, начинаются на самых ранних этапах беременности. Увеличение продукции прогестерона и возрастание концентрации пролактина ведет к разрастанию железистых клеток, вырабатывающих молоко. Одновременно под влиянием эстрогенов активируется рост молочных протоков, подводящих молоко от железистых клеток к соску. Такое увеличение клеточной массы молочных желез требует большего кровоснабжения, при этом вокруг грудных желез часто просматривается выраженная сосудистая сеть. Постепенно начинается продукция молозива, на смену которому после рождения ребенка придет полноценное молоко.

Все изменения, происходящие во время беременности, являются приспособительным механизмом, обеспечивающим вынашивание и рождение ребенка. При этом организм матери работает «за двоих». Именно поэтому будущей маме в самый ответственный для нее период так необходимо находиться под постоянным медицинским наблюдением.