Официальная интернет-версия бумажного журнала

Беременность: зоны особого внимания

В среднем вынашивание младенца длится 40 недель, или 282 дня. В течение времени внутриутробного развития происходит целый ряд событий, многие из которых можно отнести к критическим периодам беременности.

Критические периоды беременности
Вообще беременность — это уникальная форма сосуществования двух организмов, и ее успешное течение зависит от того, насколько хорошо мама и ее будущий ребенок адаптируются друг к другу. Процессы же приспособления к совместной жизни в одном теле достаточно сложны и в некоторых случаях способны дать сбой. Поэтому моменты, когда адаптационные возможности снижаются и плод становится особенно уязвим перед воздействием как внешних, так и внутренних факторов, справедливо считаются критическими периодами в развитии зародыша или критическими периодами беременности. В это время серьезно возрастает опасность выкидыша или преждевременных родов, особенно у тех будущих мам, кто находится в группе риска: в силу возраста, различных заболеваний, наследственных факторов.

Первые сложности
Первый критический период чаще всего приходится на 2–3-ю неделю беременности, когда большинство женщин даже не предполагает о своем новом положении. На этом сроке происходит имплантация плодного яйца — его внедрение в эндометрий. Процесс внедрения (имплантации) может нарушаться по разным причинам: вследствие воспалительных заболеваний эндометрия, наличии миомы или пороков развития матки, предыдущих оперативных вмешательств, в том числе при рубце на матке в результате кесарева сечения.
Еще одна причина прерывания беременности на самых ранних сроках — хромосомные и генетические аномалии развития зародыша. Природа сделает все возможное для того, чтобы избавиться от неполноценного потомства. Женщина может даже не ощущать себя беременной, а выкидыш проявится, например, чуть более обильной менструацией.
Кроме того, препятствием к имплантации могут послужить любые сбои в деятельности материнского организма, стрессы, переживания, тяжелая физическая нагрузка.

Чего ждать дальше?
Следующий критический период наступает в 8–12 недель. В указанное время начинается развитие плаценты, и основная причина прерывания в эти сроки — гормональные нарушения, состояния, связанные с недостатком гестагенов и избытком мужских половых гормонов, а также проблемы со щитовидной железой. В особо сложных случаях эти состояния одновременно могут наблюдаться у одной женщины. При невынашивании беременности обычно речь идет о стертых формах эндокринных нарушений, не имеющих отчетливых симптомов. До зачатия подобные расстройства, как правило, никак себя не проявляют, однако вынашивание младенца зачастую приводит к нарушению механизмов, обеспечивающих сохранение беременности.
Нарушения функции яичников могут быть как врожденными, так и являться следствием абортов, воспалительных процессов или нарушения функции других эндокринных желез: гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Чаще всего наблюдается недостаток прогестерона — гормона яичников, который необходим для поддержания беременности на ранних сроках. В первую очередь именно снижение уровня прогестерона приводит к угрозе прерывания беременности. В некоторых случаях может быть исходно снижен как уровень прогестерона, так и других яичниковых гормонов, в том числе эстрогенов, влияющих на рост и развитие матки и ее слизистой оболочки — эндометрия. При недостаточно развитом эндометрии процесс внедрения зародыша в стенку матки становится проблематичным, и чаще всего это оканчивается выкидышем.
Усиление выработки в женском организме мужских половых гормонов происходит из-за повышенного образования андрогенов в яичниках или в надпочечниках. Это провоцирует снижение уровня эстрогенов и часто вызывает выкидыш или приводит к неразвивающейся беременности. Нарушение же функции щитовидной железы в большинстве случаев сопровождается и дисфункцией яичников.
Помимо вышеперечисленного, на данном этапе беременности опасность представляют любые факторы воздействия окружающей среды на женский организм, будь то биологические — в первую очередь вирусные заболевания — или химические, такие, как алкоголь и курение. Большинство женщин гораздо осмотрительнее отнеслись бы к состоянию собственного организма, если бы к названному сроку знали о своей беременности.

Опасности II триместра
После 12-й недели начинается плодный период развития младенца, продолжающийся до самых родов. Здесь тоже существует несколько временных промежутков, когда риск прерывания беременности возрастает. Для будущих мам, страдающих гиперандрогенией, очень важен своевременный контроль гормонов для выявления и коррекции отклонений, поэтому наряду с акушером-гинекологом им необходимо посещение и врача-эндокринолога.
С 18-й недели матка начинает активно увеличиваться в размерах. Наряду с аномалиями расположения плаценты (например, низким прикреплением) часто возникает такое серьезное осложнение беременности, как истмико-цервикальная недостаточность. Так называют патологию шейки матки, при которой она перестает выполнять функцию своеобразного «замка», удерживающего беременность в полости матки. Под действием собственного увеличивающегося веса и силы тяжести плодное яйцо постепенно опускается вниз, шейка матки раскрывается, и происходит прерывание беременности. Чтобы вовремя заметить ИЦН, пациентки, особенно имеющие в анамнезе невынашивание, многоплодную беременность, высокий паритет родов и иные проблемы, находятся под пристальным наблюдением гинеколога, осуществляющего ультразвуковой контроль за состоянием шейки матки. В случае необходимости на шейку накладываются швы, помогающие удерживать беременность до полного созревания плода.
Еще одной опасностью во II триместре являются инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, такие, как хламидиоз, токсоплазмоз, уреаплазмоз, герпес и другие. Если на более ранних сроках они чаще всего вызывают выкидыш, то в 18–23 недели могут спровоцировать преждевременное излитие вод, хорионамнионит, нарушения функции плаценты, инфицирование плодных оболочек. Для выявления ЗППП необходимо регулярно сдавать анализы, а в случае обнаружения заболевания его в большинстве случаев можно лечить и во время беременности с помощью препаратов, безопасных для будущего ребенка.

На финишной прямой
В III триместре чаще всего проявляются такие осложнения, как гестоз, угроза преждевременных родов, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. При появлении жалоб на тянущие боли внизу живота, появление кровяных выделений из половых путей женщина обязательно должна обратиться к врачу или в стационар.
Кроме того, нужно следить за самочувствием малыша, подсчитывая количество шевелений за сутки. Снижение активности также является поводом для консультации гинеколога, особенно у пациенток с плацентарной недостаточностью. Этот простой метод наряду с кардиомониторным наблюдением позволяет снизить вероятность такого осложнения, как антенатальная гибель плода.
Преждевременные роды встречаются нередко, особенно при многоплодной беременности. Дети, родившиеся в промежутке между 28-й и 36-й неделями, являются недоношенными, и поддержание их жизни требует значительных усилий со стороны врачей и родителей, средств и специального оборудования для выхаживания.

В случае необходимости наблюдающий беременность гинеколог может посоветовать будущей маме в критические периоды находиться в стационаре, где врачи осуществляют профилактику и лечение указанных выше осложнений, а при возникновении проблемы способны вовремя оказать экстренную медицинскую помощь.




Фомичева Е.Н.,
главный врач Перинатального Медицинского Центра,
акушер-гинеколог, врач высшей категории, к.м.н.

Грабовский В.М.,
акушер-гинеколог Перинатального Медицинского Центра

Купить
свежий номер