Многие из будущих мам во время осмотра у акушера-гинеколога часто слышали выражение «шейка матки закрыта» и не придавали особого значения этим словам. На самом деле то, в каком состоянии находится этот орган, во многом влияет на развитие и продолжение беременности. Ведь шейка матки — это, образно говоря, «коридор» в саму матку, где растет и развивается будущий человечек.
Немного анатомии и физиологии
Матка — это полый мышечный орган, в котором различают тело матки и шейку. Тело — верхняя часть матки (более широкая) грушевидной формы, шейка — нижняя часть матки (более узкая) имеет коническую или цилиндрическую форму. Шейка матки составляет примерно 1/3 от всей матки, она состоит из соединительной и мышечной ткани и образует своеобразное мышечное «кольцо», которое должно удерживать плодное яйцо в полости матки.
В шейке матки есть небольшое отверстие — цервикальный канал (зев матки), через него из матки выделяется менструальная кровь, а сперматозоиды из влагалища, наоборот, попадают в матку. В норме во время беременности наружное отверстие цервикального канала (оно обращено во влагалище) должно быть сомкнуто.
В цервикальном канале есть специальные железы, которые продуцируют слизь, качество и состав цервикальной слизи во время менструального цикла меняются под воздействием гормонов. В начале беременности шеечная слизь становится толще и вязче и формирует слизистую пробку, закрывающую канал шейки матки. Слизистая пробка — это физиологический барьер, который затрудняет проникновение в полость матки бактерий и вирусов и защищает плод от инфекций. Незадолго перед родами слизистая пробка отходит — внешне это выглядит как выделения бесцветной или желтоватой слизи, иногда слегка окрашенной кровью. Слизистая пробка может отойти за 2 недели до родов, а может — и за 2–3 часа до них.
Непосредственно перед родами шейка матки размягчается, укорачивается, просвет цервикального канала расширяется. С началом регулярных схваток канал шейки матки раскрывается все больше: сначала на 2–3 см, по мере прогрессирования родовой деятельности раскрытие шейки матки увеличивается до 8–10 см. Когда полость матки и влагалища представляет собой единый родовой канал, говорят о полном раскрытии шейки матки — оно составляет обычно 10 см.
Возможные проблемы
На течении беременности отражается несостоятельность шейки матки — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). При этом шейка матки раскрывается и не может удержать растущее плодное яйцо (происходит это чаще всего на сроке 16–18 недель), и беременность оказывается под угрозой.
Наиболее часто истмико-цервикальная недостаточность развивается из-за повышенного количества мужских половых гормонов (андрогенов), в результате шейка матки размягчается и при какой-либо нагрузке или при тонусе матки может открыться. Кроме того, ИЦН возможна при чрезмерном давлении на шейку при многоплодной беременности, при различных травмах шейки матки (они могут возникнуть в результате, например, грубого расширения цервикального канала при диагностических манипуляциях в полости матки, после глубоких разрывов шейки матки в предыдущих родах), а также при аномалиях развития матки.
Для того чтобы вовремя диагностировать и предупредить развитие ИЦН, необходимо обязательно проконсультироваться у акушера-гинеколога (желательно сделать это еще на этапе планирования беременности). При гинекологическом осмотре врач увидит, в каком состоянии находится шейка матки (нет ли на ней деформаций, разрывов и пр.), определит расположение органа, длину и консистенцию (степень размягчения), обязательно оценит состояние цервикального канала (сомкнут, приоткрыт и пр.). При необходимости доктор назначит УЗ-исследование (ведь при гинекологическом осмотре видна только наружная часть шейки, а с помощью УЗИ можно оценить и внутреннюю ее часть и состояние цервикального канала). Если у будущей мамы предполагается повышение уровня мужских половых гормонов, доктор назначит необходимое обследование, в некоторых случаях выпишет специальные лекарственные препараты, которые снизят уровень андрогенов в крови и предупредят раскрытие шейки матки. Кроме того, если есть предрасположенность к развитию несостоятельности шейки матки, акушер-гинеколог обязательно порекомендует беременной женщине снизить физическую нагрузку, побольше отдыхать и при первых же симптомах какого-либо недомогания (тяжесть в животе, пояснице, выделения из влагалища и пр.) сразу же обратиться за помощью к врачу.
В некоторых случаях для того, чтобы сохранить беременность, врачи выполняют небольшую хирургическую операцию: под общим наркозом вокруг цервикального канала накладывают швы из прочного нерассасывающегося материала, швы предупреждают раскрытие шейки матки и предотвращают преждевременные роды. Обычно эту операцию проводят на сроке до 24 недель беременности, швы удаляют на 38-й неделе беременности или раньше, если началась родовая деятельность. Иногда вместо хирургического лечения используют специальные акушерские кольца, пессарии. Пессарий — приспособление, напоминающее по внешнему виду кольцо, которое перераспределяет давление и уменьшает нагрузку на шейку матки. Важно, что при пользовании пессарием сохраняется слизистая пробка, которая предупреждает инфицирование шейки матки, а накладывать пессарий можно и в сроки после 24 недель беременности, когда хирургические швы уже не используют из-за риска возможных осложнений.
Иногда во время беременности у будущей мамы обнаруживают цервицит — воспалительный процесс в шейке матке. Обычно цервицит сочетается с воспалением во влагалище (кольпитом) и вызывается различными бактериями и вирусами (стафило- и стрептококками, кишечной палочкой и пр.). Основная жалоба при остром цервиците — патологические выделения из влагалища. Лечение зависит от причины заболевания и обычно во время беременности ограничивается местными средствами — противовоспалительными свечами.
Другие заболевания шейки матки — так называемая эрозия, полипы и пр. — обычно на течение беременности и родов не влияют, поэтому особого лечения во время ожидания малыша не требуют.
Для того чтобы следить за состоянием шейки матки, надо совсем немного — регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога.
|
