Официальная интернет-версия бумажного журнала

Много- и маловодие

Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, — это та внешняя среда плода, в которой он находится в течение всего срока беременности. Околоплодные воды защищают будущего малыша от давления, благодаря амниотической жидкости ребенок может свободно двигаться в матке; также воды препятствуют сдавливанию пуповины и способствуют правильному положению и предлежанию плода в матке. Кроме того, амниотическая жидкость содержит различные биологически активные вещества (белки, жиры, углеводы, витамины, минералы, аминокислоты, гормоны и др.) и участвует в обмене веществ ребенка. Во время родов околоплодные воды уравновешивают давление внутри матки, а нижний полюс плодного пузыря является раздражителем рецепторов шейки матки, таким образом способствуя нормальному течению периода раскрытия (I периода родов).


Околоплодные воды в зависимости от срока беременности образуются из различных источников; избыток вод удаляется через специальные канальцы и поры амниона — одной из зародышевых оболочек. К водам примешивается моча и пушковые волосы плода, чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи. Амниотическая жидкость постоянно обновляется (полностью — за 3 часа).
Количество и состав околоплодных вод зависят от срока беременности, массы плода и размера плаценты. Например, на 10-й неделе беременности их объем равен 30 мл, а к моменту родов — 600–1500 мл (в среднем 800 мл).
Случается, что количество амниотической жидкости уменьшается или увеличивается. Если объем околоплодных вод превышает 1,5 л, то говорят о многоводии, если же он оказывается менее 0,5 л — о маловодии.
Маловодие встречается достаточно редко. И многоводие, и маловодие могут осложнять нормальное течение беременности.

Многоводие
Причины
Многоводие возможно после перенесенной вирусной инфекции (ОРВИ, хламидиоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции и др.), при некоторых воспалительных заболеваниях будущей мамы (например, пиелонефрите). Встречается многоводие и при таком заболевании, как сахарный диабет, при резус-конфликтной беременности. Нередко многоводие наблюдается при многоплодной беременности. Также многоводие возможно при некоторых аномалиях развития плода.
Симптомы
У мамы
Если многоводие развивается быстро (так называемое острое многоводие), у беременной женщины появляется общее недомогание, тяжесть в животе и пояснице (и даже болезненные ощущения), могут возникнуть отеки. Так как увеличенная матка давит на соседние органы и поднимает вверх диафрагму, у будущей мамы затрудняется кровообращение и дыхание — появляется одышка и нарушения сердечной деятельности. Хроническое же многоводие развивается постепенно и обычно у не сопровождается яркими проявлениями. И при остром, и при хроническом многоводии у будущей мамы очень большой живот, его окружность и высота дна матки (верхнего полюса матки) не соответствуют сроку беременности, а значительно превышают их. Матка и нередко живот — округлой формы, может появиться венозный рисунок на животе. Если потрогать живот, часто ощущается движение жидкости. У многих женщин из-за сильного перерастяжения кожи на животе появляются растяжки (стрии).
У плода
Из-за того что вод много, ребенок в животе у мамы очень подвижен (иногда даже чрезмерно) и может часто менять свое положение. Нередко плод расположен в матке неправильно: лежит поперек, косо или попкой вниз (тазовое предлежание). Часто трудно прослушать сердцебиение плода.
Осложнения течения беременности и родов
Самое частое осложнение многоводия — это преждевременные роды, также возможен преждевременный разрыв плодных оболочек. В родах нередко бывает слабость родовой деятельности.

Маловодие
Причины
Причины, по которым возникает маловодие, до конца еще не изучены. Обычно считается, что вод мало из-за недостаточной деятельности эпителия амниона (зародышевой оболочки, которая секретирует околоплодные воды). Встречается маловодие при плацентарной недостаточности и некоторых аномалиях развития плода.
Симптомы
У мамы
Обычно симптомы маловодия выражены мало. Из-за того что вод недостаточно, иногда беременные женщины чувствуют боли в животе, особенно при шевелении ребенка. Может быть несоответствие размеров матки сроку беременности (матка меньших размеров). Очень часто маловодие развивается при перенашивании беременности.
У плода
Нередко у плода имеется отставание в росте и массе тела, кожа становится сухой и морщинистой. Из-за недостатка пространства движения ребенка внутри матки очень ограничены. При выраженном маловодии между кожными покровами плода и зародышевой оболочкой могут образовываться сращения, которые по мере того как ребенок растет вытягиваются в виде тяжей и нитей, стенки матки плотно прилегают к телу ребенка, поэтому возможно искривление позвоночника, косолапость.
Осложнения течения беременности и родов
При маловодии возможно развитие у плода гипоксии (недостатка кислорода), гипотрофии (отставания в физическом развитии). Роды нередко принимают затяжной характер.

Распознать много- и маловодие можно с помощью обычного акушерского осмотра, но все-таки ведущая роль для диагностики количества околоплодных вод принадлежит УЗ-исследованию. Сегодня со многими симптомами и осложнениями много- и маловодия можно справиться, если регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога.

Купить
архивные номера