Официальная интернет-версия бумажного журнала

Отягощенный анамнез

Сегодня, к сожалению, редко кого можно считать абсолютно здоровым человеком, и с возрастом количество хронических заболеваний только увеличивается. Естественно, наличие экстрагенитальной патологии оказывает определенное влияние и на течение беременности.

Гипертоническая болезнь
Гипертония проявляется сосудистым спазмом и стойким повышением артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. У многих будущих мам на 15–16-й неделе АД снижается, создавая видимость относительного благополучия. Однако после 24 недель давление вновь становится выше, причем к этому состоянию нередко присоединяется гестоз. Женщинам, страдающим гипертонической болезнью, надо планировать беременность заранее и провести перед зачатием необходимый курс терапии. Во время беременности необходимо контролировать АД. Кроме акушера-гинеколога будущую маму должны наблюдать кардиолог и терапевт. Родоразрешение при отсутствии иных показаний проводится естественным образом.

Артериальная гипотензия
Часто встречается и прямо противоположная проблема — стойкое снижение АД до 100/60 мм рт. ст. и ниже. Основные сложности при гипотензии начинаются в I триместре: появляются головокружения, слабость, недомогание, частое сердцебиение, повышенная потливость, раздражительность и плохое настроение, не исключены и гипотонические кризы. Артериальная гипотензия может привести как к перенашиванию беременности, так и к преждевременным родам. Беременные с таким диагнозом должны находиться под строгим наблюдением гинеколога и терапевта. Несмотря на то что при родах возможна слабость родовой деятельности, гипотония, тем не менее, не является показанием к родоразрешению оперативным путем.

Варикозная болезнь
Данное заболевание поражает преимущественно нижние конечности и область наружных половых органов, изменяя стенки и клапанный аппарат периферических вен. Происходит расширенные вен главным образом на ногах, а также в области влагалища, прямой кишки (геморрой), органов малого таза, живота, молочных желез, ягодиц, причем заболевание может прогрессировать. Будущим мамам рекомендуется регулярно на 10–15 минут принимать положение лежа с приподнятыми ногами, носить специальные компрессионные колготки или чулки, ходить на ЛФК и массаж. Следует проводить профилактику возможных тромботических осложнений заболевания, а при повышенной свертываемости крови — применять антикоагулянты. Во время родов женщинам, страдающим варикозной болезнью, необходимо надевать специальные компрессионные чулки или бинтовать ноги эластичными бинтами с целью предупреждения заброса крови в вены во время потуг.

Пороки сердца
Во время беременности происходит увеличение массы тела и объема циркулирующей крови. В связи с ростом дна матки вверх у будущей мамы меняется положение сердца, а также повышается внутрибрюшное давление. Вышеперечисленные изменения приводят к перегрузкам в работе сердечно-сосудистой системы даже у здоровых беременных. В течение беременности различают несколько периодов высокой нагрузки на сердечно-сосудистую систему. До 16 недель, особенно при развитии раннего токсикоза, часто обостряется ревмокардит. Период с 26-й до 32–34-й недели характеризуется наибольшими нагрузками на сердце и сосуды, увеличением объема крови. Приблизительно с 36-й недели до начала родовой деятельности основную роль играют увеличение массы тела, затруднение легочного кровообращения в связи с высоким стоянием дна матки, изменение формы грудной клетки, снижение функции диафрагмы. Чаще всего нарушение компенсации порока происходит на 24–32-й неделе, во время родов и в первые сутки после них. Для профилактики осложнений каждой женщине с пороком сердца во время ожидания малыша следует как минимум дважды госпитализироваться в специализированный стационар. До беременности или на сроке до 10 недель необходимо пройти полное обследование для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания. На 37–38-й неделе беременную помещают в стационар для подготовки к родам, выбора плана ведения родов, профилактики и терапии возможных осложнений. При отсутствии сердечной недостаточности родоразрешение проводят через естественные родовые пути, уделяя особое внимание адекватному обезболиванию. Кесарево сечение не является преимущественным способом родоразрешения, поскольку операция тоже является серьезной нагрузкой для сердечно-сосудистой системы.

Пиелонефрит
Это инфекционно-воспалительное заболевание ткани почек и почечных лоханок достаточно распространено среди женщин детородного возраста. Нередко именно в этот период пиелонефрит впервые выявляется, а хронический — обостряется. У беременной женщины усугубляются физиологические изгибы мочеточников, что создает благоприятные условия для обитания в них болезнетворных микроорганизмов. При ослаблении иммунитета болезнетворные микроорганизмы в очагах хронической инфекции активизируются и через кровь попадают в почки, что также способствует развитию пиелонефрита. Для острого заболевания характерно внезапное начало: резкое повышение температуры, озноб, боли в пояснице, нарушения мочеиспускания, рвота. В моче возрастает содержание лейкоцитов, бактерий, эритроцитов. При бессимптомной бактериурии признаков воспалительного процесса в почках нет, но в моче выявляются патогенные бактерии. Пиелонефрит и бессимптомная бактериурия являются показанием для обязательного помещения беременной в стационар. Лечение состоит в постельном режиме (при высокой температуры), обильном питье (при отсутствии отеков), антибиотикотерапии с учетом возбудителя инфекции (препаратами, разрешенными во время беременности).




Гуковская В.А.,
врач акушер-гинеколог,
заместитель главного врача
«Клиники ЗДОРОВЬЯ»

Купить
архивные номера