Официальная интернет-версия бумажного журнала

Повторение пройденного

Женщины — удивительные существа. Вот вроде бы, сколько было жалоб во время беременности! И тошнило, и изжога замучила, и потяжелела на 20 кг! Сон на животе в течение нескольких месяцев только снился. Секс уже и не снился даже. Ноги? Сводило. Спина? Болела. Живот? Мешал. В общем, какое, казалось бы, кошмарное состояние эта беременность! Но вот после рождения первенца проходит год, другой, и молодая мама поневоле опять заглядывает в чужие коляски. Очень, очень, очень хочется еще одного маленького!

Небольшой перерыв?
Когда можно планировать следующую беременность? В идеале, через 2–5 лет после рождения первенца. За этот срок организм мамы сможет полностью восстановиться после вынашивания, рождения и вскармливания малыша. От «периода воздержания» польза не только маме, но и ребенку — запланировав следующую беременность через пару лет, мама сможет продлить период грудного вскармливания уже имеющегося наследника, что, безусловно, благоприятно скажется на его здоровье. Ведь если у кормящей женщины, наступает новая беременность, продолжить грудное вскармливание сложно: организму приходится тратить силы и на развитие новой жизни, и на сохранение надлежащего состава молока. В итоге, чаще всего получается «ни нашим, ни вашим»: старший ребенок бросает грудь, потому что молоко стало невкусным, а еще не рожденный малыш может в особо тяжелых случаях страдать от нехватки самых необходимых веществ (последствием чего станет гипотрофия). Сама же мама может приобрести целый комплекс заболеваний, одно из которых — анемия беременных.

По наблюдениям как западных, так и российских врачей, если женщина рожает погодков, при повторной беременности у нее более вероятны дефицит железа, токсикоз первой и второй половины беременности. На поздних сроках возможно возникновение угрозы преждевременного прерывания беременности. А поскольку период вынашивания не всегда протекает благополучно, детки нередко рождаются маловесными и ослабленными.
А если перерыв между беременностями, наоборот, очень велик — 10 даже 15 лет? Такую будущую мать можно фактически приравнять к первородящей, со всеми вытекающими отсюда непредсказуемыми последствиями. Ведь за столько-то лет организм успел «подзабыть» все наработанные навыки деторождения. Наверняка и общее здоровье зрелой женщины уже не такое хорошее. А потому велик риск, что беременность будет протекать на фоне какой-либо экстрагенитальной патологии. Очень часто женщины после 35–40 лет имеют и гинекологические проблемы (например, эндометриоз или миому матки), которые тоже могут отразиться на течении беременности.

Беременность: еще раз
Многие врачи отмечают, что «мамы со стажем» более ответственны и дисциплинированы в вопросах продолжения рода: они лучше питаются, строже соблюдают диету, больше гуляют, регулярнее посещают врача, в срок сдают все анализы и проходят обследования. Они психологически готовы к изменениям, которые происходят в их организме, им проще подстраиваться под новые требования своего тела. И, кстати, именно поэтому даже те женщины, кто в первый раз очень стеснялся быть «в положении», во второй раз своей беременностью очень гордятся и охотно демонстрируют округлившийся животик.
«Дважды мамы» гораздо меньше боятся и нервничают во время беременности. Если будущая мама-новичок при малейшем дискомфорте бежит к врачу проверять, все ли в порядке, то опытные мамы не беспокоятся по пустякам — для прояснения всех вопросов им достаточно планового посещения женской консультации. Зато если вдруг появится серьезный повод для беспокойства, женщина будет «допрашивать» своего врача с особым пристрастием. А если ответ не удовлетворит ее, она не постесняется обратиться к другому специалисту, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Опытная мама
Повторную беременность сложнее скрывать от окружающих: растянутые мышцы живота и ослабевшие связки хуже держат растущую матку, и, следовательно, сам живот визуально будет расти быстрее. Именно поэтому при повторной беременности будущей маме обязательно нужно носить дородовый бандаж, причем гораздо раньше, чем при первой — уже после 20-й недели, когда живот только начинает визуально обозначаться. Бандаж разгружает позвоночник и вены ног и одновременно служит профилактикой возникновения чрезмерного тонуса матки. Многие женщины, ожидающие второго (или последующего) ребенка, отмечают, что бандаж им нужен не только при длительной ходьбе, стоянии или других нагрузках, но даже дома, в состоянии покоя.

Есть и другие особенности. При первой беременности живот (а точнее, дно матки) опускается примерно за неделю-две до родов — ребенок занимает «исходную позицию» заблаговременно. А при повторной беременности опускания живота можно вообще не заметить: головка ребенка прижимается к лонному сочленению матери уже непосредственно в родах.
Первые шевеления плода рожавшие женщины тоже чувствуют на пару недель раньше — просто они уже знают, к чему именно нужно прислушиваться на 18-й неделе. Новички же, бывает, и после 20-й путают шевеления ребенка с перистальтикой кишечника.
При повторной беременности шейка матки может быть более короткой. Но определяет это только врач. Он же проверит и то, насколько плотно она закрыта — закрытие должно быть полным при любой беременности независимо от ее порядкового номера.
Если при первой беременности возник резус-конфликт, последующие беременности заставят женщину похлопотать. Дело в том, что в крови у мамы остаются антитела, которые будут стремиться разрушить эритроциты ребенка и может развиться гемолитическая болезнь плода. Чтобы этого не случилось, нужно еще до зачатия наблюдаться в специализированном стационаре, где врач акушер-гинеколог разработает индивидуальный план обследования. В частности, придется ежемесячно сдавать анализ крови на антитела, при помощи ультразвука следить за размерами плаценты (она не должна быть утолщенной), за количеством вод (не должно быть многоводия). Все эти проблемы решаемы — главное, знать о них. А медицинские технологии в наши дни шагнули уже так далеко, что в случае крайней необходимости врачи могут сделать заменное переливание крови плоду даже внутриутробно.
Если при первой беременности у женщины был токсикоз, не исключено, что все симптомы повторятся и на этот раз, причем картина станет более развернутой. И если вам знакомы фразы «повышенное давление», «отеки», «белок в моче», регулярно сдавайте анализы мочи и крови, измеряйте артериальное давление, избегайте большой прибавки веса, соблюдайте водный и солевой режимы. А главное, предупредите своего лечащего врача — с учетом былых проблем он разработает индивидуальный план ведения беременности и скажет, что нужно делать. В наши дни существуют удивительные методы профилактики тяжелых гестозов. Например, после 20-й недели женщине вводят лейкоциты мужа, после чего начинается определенная иммунная перестройка, которая помогает организму лучше адаптироваться к беременности.

Бывает, что вторая беременность протекает гораздо легче, чем первая. Причина может быть в том, что дети разнополы: замечено, что у женщин, беременных мальчиками, токсикоз бывает реже. Иногда и дети от разных мужей тоже ведут себя по-разному. В общем, всякое случается. Но главное — если женщина знает о возможных осложнениях, она меньше поддается панике. А такое спокойствие в любом случае благоприятно влияет на течение второй беременности. В конце концов, если не все наши болезни от нервов, то уж точно их подавляющее большинство. И будущей маме нервничать нужно как можно меньше (тем более что стресс — одна из вероятных причин развития токсикоза).
Некоторые мамы убеждены, что первая беременность обязательно «перехаживается», а вторая, наоборот, может быть на пару недель короче. Но это вовсе не так. Роды обычно происходят в те же сроки, что и раньше.

Беременность после кесарева сечения
Если первый ребенок появился на свет путем кесарева сечения, то о его младших братиках или сестричках маме нужно задумываться не раньше, чем через год: нужно дать возможность рубцу на матке полностью зажить. Однако и затягивать с повторной беременностью не стоит: считается, что чем «старше» рубец, тем менее он эластичен и крепок. Оптимальная разница между беременностями после кесарева сечения должна составлять 2–3 года, но желательно не меньше года и не более 5 лет.
Очевидно, что именно прочность рубца на матке и станет основной проблемой беременности после кесарева сечения. Оценить его состояние нужно заблаговременно, еще до зачатия — для этого достаточно сделать УЗ-исследование.
Рубцовая ткань отличается от всего миометрия — внутреннего слоя матки. И соответственно, если место прикрепления плодного яйца находится на передней стенке матки, неподалеку от рубца, то это теоретически может привести к разным неприятностям — например, последующей фетоплацентарной недостаточности. Но лишь теоретически: плацента — орган, обладающий огромными компенсаторными возможностями. Например, она может «вырастить» еще одну дополнительную долю, чтобы обеспечить плод всем необходимым. Это просто удивительно, какие непростые задачи способно решать «детское место»! Так что, если дело лишь в рубце, плацента справится. И врачи ей обязательно помогут: во время каждого посещения женской консультации будущей маме будут делать ультразвуковую биометрию плода и плацентометрию, и малейшее отклонение будет замечено. Самой беременной женщине нужно особо обращать внимание на болезненные шевеления ребенка и вообще любой дискомфорт в самочувствии — часто расхождение рубца начинается именно с этих симптомов. Впрочем, даже чрезвычайно сложные беременности после предыдущего кесарева сечения в условиях стационара врачи умеют «дотягивать» до момента функциональной зрелости ребенка.
Если раньше женщине, перенесшей кесарево сечение, буквально запрещали рожать повторно, то сейчас не редкость случаи, когда с помощью кесарева сечения на свет появляется и второй, и третий, и даже пятый малыш. Было бы желание, риск же, как говорится, благородное дело.

Два — с плюсом
Работа над ошибками. Если вы не довольны тем, как протекали ваша первая беременность и роды, то сейчас самое время исправить прошлые ошибки: найти хорошего врача, заслуживающий доверия роддом, заняться целенаправленной подготовкой к родам на курсах. В общем, вы, как опытная мама, вряд ли во второй раз пустите такое ответственное дело на самотек.
Время, лети! Психологически вторая беременность пролетает быстрее первой. Просто потому, что в семье уже растет малыш, который требует заботы, на работе — аврал и домашние хлопоты тоже никто не отменял. В общем, некогда сосредотачиваться на своем «интересном положении».
Праздник, который всегда с тобой. Вторая беременность по сравнению с первой чаще воспринимается как праздник. И как повод для гордости: ведь именно сейчас вы особенно прекрасны.
Экономичный подход. Скорее всего, вам не нужно заботиться о приданом для малыша, ведь всего несколько лет назад вы собрали целый шкаф вещичек и игрушек, которые пылятся на антресолях и ждут своего часа.
Течение беременности определяется генетической программой женского организма. Но, к счастью, в определенные аспекты этой программы врачи уже научились вмешиваться. Если доктор владеет информацией о предыдущей беременности (а в идеале и сам вел беременность), он может предвидеть проблемы, предотвратить их и в сотрудничестве с будущей мамой «перепрограммировать» ее беременность на успех. А это означает только одно — дети всегда появляются вовремя, особенно если это младшие дети.