Официальная интернет-версия бумажного журнала

Ультразвуковые методы диагностики в акушерстве

Хотите познакомиться с малышом еще до его рождения? Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает маме уникальную возможность впервые увидеть очертания ребенка и узнать о его развитии. Кроме того, УЗИ — относительно простой и очень информативный метод исследования. Он позволяет врачу во время обследования беременной женщины:
· исключить случаи ложной или внематочной беременностей;
· увидеть форму, размеры и положение плода и плаценты;
· уточнить срок беременности и вероятную дату родов;
· проверить, нормально ли развивается плод;
· выявить отклонения в развитии конечностей, важных органов, а также головного мозга и позвоночника;
· выяснить пол ребенка.

УЗИ имеет много преимуществ перед другими методами исследованиями:
· оно удобно и не требует дополнительной подготовки;
· оно общедоступно;
· ультразвук безвреден для живых тканей (по данным многочисленных международных тестов);
· обследование безболезненно и не доставляет неприятных ощущений;
· исследование проводят в режиме реального времени, его результат виден по окончанию просмотра, что дает возможность при необходимости принять экстренные меры.

Как же работает ультразвук?
Ультразвуком называют высокочастотные (с частотой выше 20 кГц) звуковые волны. Различные ткани проводят и отражают ультразвук по-разному. При возвращении эхосигнала к датчику становится возможным двухмерное изображение всех предметов, через которые прошли волны. Эта информация отображается на мониторе аппарата. Таким способом можно уточнить размеры и формы частей тела, пространств и других статичных образований. Но для того чтобы измерять скорость движущихся объектов, пользуются другим методом — доплерографией. В этом случае УЗ-сканер улавливает отраженный звук, преображает его и выводит результат в виде графика. С его помощью можно измерить скорость кровотока.

Об истории УЗИ
Первый опыт медицинского применения ультразвука относится к 1937 году, когда американские братья Карл и Фридрихом Дуссик сделали попытку диагностировать опухоль мозга с помощью ультразвука. К сожалению, они и не подозревали, что снимают не структуры мозга, а только кости черепа, т.к. плотность костей не позволяет им проводить ультразвук. Первое же УЗИ было проведено в 1956 году, а в акушерстве и гинекологии этот метод активно используется с середины шестидесятых годов прошлого века.

Использование УЗИ в современном акушерстве
При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды:

  • На 10–12 неделе — для подтверждения факта беременности;
  • На 20–22 неделе — для диагностики врожденных заболеваний;
  • На 30–32 неделе или перед родами — для определения самочувствия плода и тактики ведения родов.

Трехкратное УЗ-исследование — это скорее минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникающих у врача вопросах относительно течения беременности, он сам определяет количество дополнительных исследований. Например, эхоскопия применяется непосредственно перед родами для уточнения предполагаемого веса плода, когда у женщины клинически узкий таз, и решается вопрос о проведении кесарева сечения. Или наблюдение с интервалом в две недели для определения темпов роста плода при его внутриутробном кислородном голодании. Доплерометрическое исследование назначают обычно только в третьем триместре, начиная с 30–32 недели.
В ногу со временем, или Входим в 21 век
Научно-технический прогресс в области медицинской техники продолжается. С появлением новых технологий совершенствуются и ультразвуковая аппаратура, и квалификация специалистов, появляются новые методики. Раньше для проведения ультразвукового исследования органов малого таза необходимо было предварительно наполнить мочевой пузырь, выпив 500 мл жидкости за 30 минут, при этом исследование проводилось абдоминальным датчиком. Новые ультразвуковые аппараты оборудованы влагалищными датчиками. Датчик специальной формы с надетым на него презервативом вводится во влагалище женщины. Таким способом можно хорошо рассмотреть строение шейки матки, что важно для предстоящих родов, а также определить беременность очень маленького срока. В настоящее время становится распространенным трехмерное УЗИ. С помощью особого датчика и компьютерной обработки получается картинка, похожая на компьютерный мультик: вы можете детально изучить внешность плода, познакомиться с его эмоциональными переживаниями. А если записать все происходящее на пленку, то получится чудесный видеофильм о скрытом периоде жизни будущего малыша. Эта методика дает врачам проводить раннюю диагностику пороков развития лица, позвоночника и конечностей, а также многое другое.
Таким образом, возможности современного обследования в акушерстве, которое нельзя представить без ультразвука, позволяют врачам и родителям сделать процесс вынашивания и рождения ребенка более приятным и безопасным.

«Не надо бояться…»
Многим знакомо ощущение волнующего ожидания накануне ультразвукового исследования будущего ребенка. Как он растет? Все ли у него в порядке? А если что-то не так? Ведь сейчас столько говорят об ухудшении экологии, нездоровом образе жизни, снижении показателей здоровья населения. О причинах, приводящих к нарушениям развития плода, методах их диагностики, а так же о том, что делать, если патология все же обнаружена, наш корреспондент беседует с врачом ультразвуковой диагностики Центра планирования семьи и репродукции, кандидатом медицинских наук, Ольгой Мальмберг.

- В чем же причина рождения детей с пороками развития?
- Состояние окружающей среды, безусловно, влияет на здоровье человека, однако, частота пороков развития среди новорожденных остается достаточно стабильной — около 5%. При этом так называемые «грубые» пороки, требующие немедленного хирургического вмешательства или приводящие к инвалидизации, встречаются примерно у 2% родившихся детей. При этом установить причину аномального формирования будущего организма удается далеко не всегда. Значительную роль здесь играют генетические факторы. Примерно 6% пороков развития обусловлены патологией хромосом, частота которой повышается с возрастом матери, примерно столько же — мутацией на более тонком, генном уровне. Каждый пятый порок развития является результатом совместного воздействия генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Вопреки распространенному мнению, лишь 2–3% аномалий связаны с возбудителями инфекционных заболеваний и еще меньше — с такими заболеваниями матери, как сахарный диабет, и с приемом лекарственных препаратов во время беременности.

- Как можно обнаружить патологию плода?
- Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование. Современный уровень аппаратуры при соответствующем опыте специалиста позволяет выявить более 90% пороков развития плода, включая патологию головного мозга, сердца, внутренних органов, скелета. И все же основную свою задачу мы видим в том, чтобы исключить аномалии у вашего будущего ребенка, ведь вероятность получить позитивную информацию по результатам УЗИ существенно выше.

- Что же делать, если патология у плода все-таки обнаружена?
- Прежде всего, не отчаиваться! Лишь малая часть пороков развития несовместима с жизнью, в большинстве же случаев ребенку можно помочь после рождения. В настоящее время детскими хирургами получены очень хорошие результаты хирургической коррекции патологии лицевых структур, например, расщелин губы и неба, многих аномалий кишечника, почек. Велики возможности кардиохирургии, проводятся реконструктивные операции на кисти, стопе. Семья имеет право принять решение о прерывании беременности с патологией плода, если таковая выявлена до 28 недель, однако торопиться с таким решением не стоит. В случаях обнаружения порока развития у плода проводится его тщательное обследование для исключения сопутствующей патологии. Важно убедиться, что аномалия не является проявлением генетического заболевания. В нашем Центре для этого есть все современные возможности: от определения хромосомного набора до диагностики генных мутаций. Мы стараемся предоставить пациентам объективную информацию о существующей проблеме, активно сотрудничаем с детскими хирургами. Зачастую они помогают и нам, и супругам, ожидающим ребенка, консультируя их еще до рождения своего будущего пациента. Когда семья видит хорошие отдаленные результаты лечения в аналогичной ситуации, решение о сохранении беременности принять легче. В нашей практике были случаи, когда убедить будущих родителей не прерывать беременность стоило большого труда. Особенно запомнился случай, когда у плода была выявлена патология кисти. Сейчас этой девочке три года. Очаровательный ребенок, счастливые родители! У наших пациентов есть существенное преимущество: внутриутробно установленный диагноз. Для акушеров это возможность обсудить, когда и каким способом лучше провести роды, а для педиатров — сэкономить время, требующееся для выяснения причин тяжелого состояния новорожденного. Очень важна и психологическая подготовка семьи к рождению ребенка с патологией.

- А если у плода выявлена генетическая патология?
- Давайте посмотрим и на эту ситуацию глазами оптимиста. Например, большинство видов патологии хромосом являются «ошибкой природы» и имеют крайне незначительный риск повторения. Вы точно знаете причину неблагополучного исхода беременности, следовательно, вы вооружены. Врачи заранее расскажут, в какие сроки и какими методами можно исключить данный вид патологии, а зачастую это можно сделать до 12 недель. В нашей практике были случаи, когда правильно установленный диагноз тяжелого генетического заболевания с высоким риском повторения помог выявить аналогичную проблему на ранних сроках следующей беременности. Во многих таких семьях уже растут здоровые дети.

- В каком сроке беременности и кому необходимо ультразвуковое исследование?
- Самые информативные сроки для исключения пороков развития — 12 недель и 20–24 недели. Эти сроки позволяют хорошо рассмотреть анатомические структуры и провести дополнительные исследования плода, если такая необходимость возникнет. Ультразвуковое исследование необходимо всем беременным без исключения, поскольку большинство пороков развития возникают случайно, зачастую в молодых, здоровых семьях. К сожалению, отсутствие генетической патологии в семье также не дает «гарантией» рождения генетически здорового ребенка. Все люди являются носителями «патологических» генов. Если аналогичный ген присутствует у супруга (супруги), то есть вероятность рождения больного ребенка. В последнее время много говорится о повышении риска хромосомных болезней плода у беременных старше 35 лет. Это, безусловно, так, но ребенок с хромосомной патологией может родиться у матери и в юном возрасте. Так что мы одинаково тщательно исследуем всех беременных.

- Не вреден ли ультразвук для плода?
- Ультразвук не оказывает негативного воздействия на плод в том режиме, в котором он используется для диагностики. В то же время, не выявленные вовремя проблемы могут привести к неблагоприятным последствиям как для ребенка, так и для матери.