Официальная интернет-версия бумажного журнала

Все, что нужно знать о гестозе

За долгие месяцы беременности будущей маме нередко приходится сталкиваться с самыми разными проблемами со здоровьем, возникающими из-за ее нового положения. Среди них есть как вполне невинные — типа легкой утренней тошноты, так и довольно серьезные. И сегодня речь пойдет об одном из таких непростых состояний.

Гестоз и причины, его вызывающие
Гестоз — поздний токсикоз — представляет собой осложнение, возникающее во второй половине беременности и проявляющееся расстройством функций жизненно важных органов и систем. Причины его развития весьма разнообразны и до сих пор окончательно не известны. Большинство исследователей полагают, что здесь имеет место комбинированное воздействие различных повреждающих факторов, приводящих к нарушению функции внутренних органов. Эта концепция объединяет такие теории, как эндокринная, иммунная, плацентарная, генетическая, а также влияние центральной нервной системы на кровообращение.
Под действием патологических факторов происходит сужение (спазм) кровеносных сосудов, изменяется свертываемость и скорость движения крови, что ведет к уменьшению кровоснабжения в органах и тканях с нарушением их функций. Затруднение микроциркуляции приводит к снижению снабжения тканей кислородом, нарушению обмена веществ. Наиболее чувствительными к недостатку кровоснабжения являются почки, печень и головной мозг. Аналогичные патологические процессы происходят также в богатой сосудами плаценте, что вызывает гипоксию плода и задержку внутриутробного развития.
В группу риска развития гестоза входят в первую очередь женщины, имеющие предшествующие заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, нарушение жирового обмена. Кроме того, это беременные с хроническими стрессами, утомлением, первородящие в возрасте младше 17 и старше 35 лет, из социально неблагополучных слоев населения, имеющие наследственную предрасположенность к гестозу.

Разновидности гестоза
В зависимости от проявлений гестозы подразделяют на водянку беременных (отеки), нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию.
Водянка беременных является одним из ранних признаков гестоза. Из-за повышенной проницаемости сосудов происходит задержка жидкости в организме, что проявляется стойкими и различными по распространенности отеками: I степень — отеки ног, II сте¬пень — отеки ног и живота, III степень — отеки ног, передней стен¬ки живота и лица, IV степень — генерализованные отеки. Вследствие отеков и снижения выделения мочи быстро нарастает масса тела и наблюдается преобладание ночного мочевыделения над дневным. Суточное количество мочи может снизиться до 400–600 мл, и чем меньше выделяется мочи, тем хуже прогноз заболевания.
Диагностика водянки беременных основана на обнаружении отеков, результатах еженедельного взвешивания, сравнения количества выпитой и выделенной за сутки воды (оно должно быть одинаковым). Важно отметить, что не все отеки во время беременности связаны с гестозом, и самостоятельное лечение мочегонными препаратами без контроля врача может ухудшить общее состояние женщины и плода.
Нефропатия включает в себя сочетание хотя бы двух из трех симптомов: отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче (протеинурия) — и, как правило, формируется на фоне предшествующей ей водянки. При постепенном увеличении отеков в сосудах наблюдается недостаток жидкости (гиповолемия). Чтобы плод не испытывал недостаток питания, происходит компенсаторное повышение артериального давления (гипертензия). На артериальную гипертензию указывает повышение систолического давления (первая цифра) на 30 мм рт. ст. от исходного, а диастолического (вторая цифра) — на 15 мм рт. ст. и выше. Подъем показателей АД до 135/85 мм рт. ст. и выше считается одним из важных клинических критериев нефропатии. Большое значение имеет увеличение диастолического давления, что свидетельствует о снижении кровотока в плаценте и уменьшении обеспечения плода кислородом. Протеинурия — еще один из характерных признаков гестоза. Прогрессирующее увеличение белка в моче свидетельствует об ухудшении течения заболевания. Чем дольше сохраняется нефропатия, тем менее благоприятен прогноз для беременности.
Одним из осложнений нефропатии является преэклампсия, поэтому крайне важно оценивать состояние сосудов глазного дна, отражающих характер мозгового кровообращения. Причиной преэклампсии является нарушение микроциркуляции и длительное кислородное голодание центральной нервной системы, в частности клеток головного мозга. Для заболевания характерны чувство тяжести в затылке, головные боли, боли в области желудка, в правом подреберье, тошнота, рвота, бледность кожи. Возможно также ослабление зрения, мелькание «мушек» или «искр», пелена перед глазами, что является следствием нарушения кровообращения в затылочной области головного мозга и поражения сетчатки. К симптомам преэклампсии относятся повышение АД (до 160/110 мм рт. ст. и выше), снижение объема выделяемой мочи, генерализованные отеки. Могут иметь место нарушение памяти, бессонница или сонливость, безразличие, вялость, раздражительность, неадекватное восприятие происходящего.
Наличие преэклампсии с высокой долей вероятности свидетельствует об опасности возникновения эклампсии — острого повреждения головного мозга. Это наиболее тяжелое конечное проявление гестоза, которое сопровождается потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители (кома), быстрым развитием приступов судорог мышц.

Лечение гестоза и родоразрешение
Комплексная терапия гестоза, за исключением отеков легкой степени, проводится в роддоме или многопрофильном стационаре и заключается в следующем: создание лечебно-охранительного режима для нервной системы женщины, лекарственная коррекция микроциркуляции и функций жизненно важных органов, нормализация уровня артериального давления, диета с ограничением жидкости и соли, профилактика и лечение плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода и задержки его развития.
Родоразрешение через естественные родовые пути проводится при на¬личии определенных условий: удовлетворительное состояние беременной, наличие эффекта от лечения, отсутствие внутриутробной патологии плода по данным ультразвукового исследования и кардиомониторинга. В случаях неэффективности проводимого лечения, при ухудшении состояния как беременной, так и плода проводится преждевременное бережное родоразрешение (путем кесарева сечения).

Таким образом, чтобы вовремя обнаружить признаки гестоза и предотвратить его негативные последствия, будущей матери необходимо постоянное взаимодействие с гинекологом. Тогда при соблюдении рекомендаций врача женщина сможет выносить и родить здорового ребенка.

%%pagecomments%%

Купить
архивные номера