Официальная интернет-версия бумажного журнала

Беременность и возраст

«Любви все возрасты покорны». А дети — вполне логичное продолжение любви. Именно поэтому на пороге женской консультации могут одновременно возникнуть молоденькая девушка, еще не отметившая свой 20-й день рождения, и ее мама, возраст которой — за 40. И причина появления в ЖК у них будет одной и той же: беременность. В последние годы границы возрастной нормы материнства особенно сильно размыты. Что, однако, не исключает особенностей, присущих разным периодам женской фертильности.

Особенности подростковой беременности
Ювенильное акушерство — наука не новая, регулярные наблюдения о течении родов у юных женщин появлялись с начала 19-го века. Уже в наши дни ВОЗ определила границы подросткового периода — 10–19 лет.
Во второе десятилетие жизни у вчерашнего ребенка формируется репродуктивная функция. Считается, что девочки созревают в половом отношении к 13–14 годам, а мальчики на год-другой позже.
Согласитесь, однако, что 10 и 19 — очень разный возраст. Если появление в женской консультации 12-летней будущей мамы станет шоком, то ее 19-летняя «коллега» нареканий и осуждения не вызовет. Тем не менее, и у той, и у другой могут возникнуть похожие проблемы при вынашивании малыша.
Общее состояние здоровья. Разные исследования показывают, что в наши дни лишь 6 девочек из 100 могут считаться абсолютно здоровыми (20 лет назад это была каждая третья). А беременность, хоть и не болезнь, но состояние, которое усугубляет всевозможные недомогания женщины. Для очень молодой будущей мамы беременность может стать «лакмусовой бумажкой», которая выявит какую-нибудь скрытую патологию, о которой девушка и не подозревала.
Физическая незрелость. Вчерашние девочки еще растут, и не всегда их параметры успевают «дорасти» до нормы. В частности, у 10–15% юных мам диагностируется анатомически узкий таз. В некоторых случаях наблюдается незрелость миометрия — мышечного слоя матки, ее гипоплазия (недоразвитие). Это тоже чревато сложностями для мамы и малыша, как в период беременности, так и во время родов. При этом чаще отмечается невынашивание беременности, отклонения от правильного течения родов.
Гомеостатические реакции помогают нашему организму приспособиться к различным сложным ситуациям: кислородному голоданию, перегреву, напряженной мышечной работе, изменениям атмосферного давления и т.п. Благодаря им наша внутренняя среда стабильна и постоянна, что бы ни происходило снаружи. Однако в подростковом возрасте гомеостаз чаще бывает неустойчив, организм легче «выбить из колеи». Это также ухудшает прогноз для матери и ее плода при акушерских осложнениях.
Гормональный фон, как известно, в подростковом возрасте неустойчив. А значит, он не самый благоприятный для беременности. В частности, эстрогенов и прогестерона обычно недостаточно. Это означает, что могут возникнуть проблемы с формированием плаценты, а из-за фетоплацентарной недостаточности малыш может недополучать кислород и питательные вещества.
Наконец, нервная система подростков очень неустойчива. Растущий человек часто находится в состоянии стресса. Бурные эмоции, слезы по любому поводу, немотивированная агрессия… Для будущей мамы и особенно для ее малыша подобные переживания не полезны. К тому же, далеко не у всех юных беременных женщин их состояние вызывает восторг: как правило, беременности в юношеском возрасте случайны, не запланированы и нежелательны. В результате беременность у таких девушек протекает с угрозами невынашивания, а роды — с аномалиями. Наиболее частыми проблемами юных мам становятся анемия беременных, ранний и поздний гестоз в тяжелых формах.
Все вышеперечисленные проблемы можно предотвратить или свести к минимуму, если тщательно и регулярно наблюдать беременность, помогать будущей маме нести ее нелегкое бремя. Однако, к сожалению, не всегда это возможно.

Особенности идеальной беременности
Идеальным возрастом для деторождения считается возраст с 20 до 25 лет. В это молодое и цветущее время организм наилучшим образом подготовлен к такой задаче, как вынашивание и рождение малыша.
Физиологическая зрелость. К 20-ти годам женский организм окончательно сформирован, все его системы функционируют на полную мощность и способны обеспечить плод всем наилучшим. А поскольку женщина молода, она еще, как правило, не успела обзавестись «болячками», способными осложнить течение беременности и роды.
Возраст отца, еще не достигшего 30-летнего рубежа, также идеален: это уже «не мальчик, но муж», находящийся в самом расцвете сил. Например, у него вырабатывается в три раза больше сперматозоидов, нежели у 45-летнего мужчины.
Психологическая зрелость. Возрастной кризис позади. Молодые родители видят плюсы материнства и отцовства, готовы к роли родителей морально. Многие сознательно планируют беременность на этот срок. При этом молодость не склонна драматизировать проблемы — а значит, легче с ними справляется.
Стабильность. В этом возрасте, может, и нельзя пока говорить о полном материальном благополучии, однако определенная стабильность уже присутствует в жизни молодой пары. Обычно 25-летние супруги сами зарабатывают на жизнь и живут отдельно от родителей. Но в то же время, будущие бабушки и дедушки еще достаточно молоды, и могут оказать реальную помощь в воспитании малыша.
Словом, плюсы зачатия в возрасте до 30 — очевидны. Но и здесь не обойтись без некоторых обязательных правил поведения.
Планировать с умом. Если семейная пара хочет обзавестись здоровым потомством, ей стоит пройти обследование и сдать анализы еще на этапе планирования беременности. Для этого необходимо обратиться к акушеру-гинекологу и сообщить о своих планах. Осмотр врача, УЗИ органов малого таза, мазки на флору и половые инфекции, цитология — это тот необходимый минимум, который необходимо сдать перед планирование беременности. Помимо этого необходимо убедиться в том, что у будущей мамы есть иммунитет к краснухе (кровь на антитела), ведь первичное заражение краснухой во время первых трех месяцев беременности чревато пороками развития плода в 80% случаев. Поэтому при отсутствии иммунитета лучше сделать прививку. Поскольку вакцина — живая, беременность после прививки разрешается только через 2–3 месяца. Подробная беседа с гинекологом обычно позволяет выявить особенности наследственности в супружеской паре, возможно, потребуется консультация генетика. Анализ перенесенных заболеваний в прошлом, наличие хронических заболеваний внутренних органов определит перечень узких специалистов, проконсультироваться у которых полезно перед планированием беременности. Паре нужно сдать кровь для определения группы крови и резус-фактора: это поможет избежать многих проблем ближе к родам. За 2 месяца до наступления беременности желательно вести максимально здоровый образ жизни, избегать стрессов и простуд, высыпаться, закаливаться. Прием фолиевой кислоты супругами 400–1000 мкг/сут значительно снизит риск врожденной патологии плода.
Позаботиться о здоровье. Даже если вы молоды и здоровы, отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня и питания будет только способствовать идеальному течению беременности.
Сроки зачатия. Женщине 20–25 лет требуется в среднем 3–6 месяцев, чтобы забеременеть. В то же время у 30-летних женщин этот срок растягивается до года.
Физическая активность. Как правило, нынешние молодые люди поддерживают свою физическую форму. Физические нагрузки не только приводят в порядок тело, они способствуют выработке в организме эндорфинов — гормонов удовольствия. Единственное «но»: на время беременности стоит отказаться от слишком уж экстремальных видов спорта. Более полезен фитнес — оздоровительный комплекс, который сочетает в себе занятия физическими упражнениями с правильным питанием под руководством специально обученных тренеров.

Особенности поздней беременности
В последнее время, впрочем, американские врачи поговаривают, что идеальный возраст материнства увеличился до 34-х лет. Дескать, именно к этому времени достигается оптимальный баланс между здоровьем женщины и ее материальным благополучием.
Мода рожать первого ребенка около 30 докатилась и до России. Если раньше все, кто рожал после 30 лет, считались возрастными первородящими, то теперь «молодые» мамы ближе к 40 — не редкость. И число их продолжает расти. Причин тому несколько.
Во-первых, изменились общественные взгляды. Во-вторых, у женщин появилась возможность получать образование, делать карьеру, заниматься творчеством, общественной работой. Они стремятся реализовать себя по максимуму, не отвлекаясь на пеленки и ночные бдения, стремятся обеспечить себе финансовое благополучие. О том, что неплохо бы обзавестись наследниками, некоторые бизнес-леди вспоминают где-нибудь между переговорами и подписаниями важных документов, в тот момент, когда «биологические часы» сигнализируют: сейчас или никогда. В-третьих, медицина в наши дни обладает запасом методик и технологий, позволяющих «сделать», сохранить и благополучно разрешить беременность женщине практически любого возраста. Зная об этом, дамы часто без опасений откладывают рождение детей — дескать, когда надо будет, медики сотворят чудо.
Но врачи — не волшебники. Они знают, что беременность после 30 лет гораздо рискованнее, чем в юношеском возрасте.
Сложности с зачатием. Начиная примерно с этого возраста, у женщины в яичниках уменьшается количество фолликулов, растет число циклов без овуляции, матка становится менее восприимчивой к оплодотворенному яйцу. А значит, возможность забеременеть уменьшается примерно наполовину после 30 лет, а после 35 колеблется в пределах от 18% до 29% в зависимости от возраста партнера.
Опасность отклонений. У женщин старше 35 лет растет опасность родить ребенка с синдромом Дауна и другими хромосомными и генетическими нарушениями. С возрастом растет количество мутантных генов. Важен здесь и возраст отца (в трети случаев развития синдрома Дауна «виноваты» именно патологии в мужских хромосомах). По этой причине, если пара родителей немолода, ей необходимо проконсультироваться с генетиком.
Общее нездоровье. С одной стороны, женщина знает свой организм и готова к сюрпризам, которые он ей преподносит. С другой стороны, за 10–20 невостребованных лет репродуктивной жизни накопилась «критическая масса вредностей»: нездоровый образ жизни, хронические заболевания, перенесенные венерические болезни, плохая экология, иногда несчастные случаи и хирургические операции. Впрочем, врачи единодушно уверены: если женщина внимательно относилась к своему здоровью, то ее беременность в 35 будет мало отличаться от беременности в 25 лет.
Что стоит предпринять мамам в возрасте?
Следовать советам врача. Акушеры, скорее всего, будут часто задавать вопросы о вашем самочувствии. Анализы вам также предстоит сдавать чаще, так же, как и видеться с врачами-специалистами. Порадовать это никого не может, но запаситесь терпением: у докторов есть причины тревожиться. Они знают, чем чревата поздняя беременность, и знают, куда именно стоит «подложить соломки». В конце концов, от ваших совместных действий зависит благополучие малыша.
Меньше нервничать и больше отдыхать. В юности ко всему относишься легче, да и сил больше. Поэтому в 20 так просто совмещать беременность со сдачей сессии в институте или ненормированным рабочим днем. Для женщины старше 30 напряженная работа и постоянные стрессы в дополнение к круглосуточному труду вынашивания ребенка может быть слишком тяжелой ношей. И поэтому, если вы поймете, что рабочая нагрузка непосильна, не вините себя: берите отпуск и отдыхайте!
Опасность отклонений. У женщин старше 35 лет растет опасность родить ребенка с синдромом Дауна и другими хромосомными и генетическими нарушениями. С возрастом растет количество мутантных генов. Важен здесь и возраст отца (в трети случаев развития синдрома Дауна виноваты именно патологии в мужских хромосомах). Другими словами, если пара родителей немолода, то после наступления беременности необходимо проконсультироваться с генетиком.
Обязательно посетить генетика.
Необходимость в подобной консультации возрастает, если в родословной одного из родителей имеются генетические расстройства или он сам является носителем генетических заболеваний, если у женщины в прошлом были выкидыши, если пара долго лечилась от бесплодия. Лучше всего нанести визит к генетику еще до зачатия. Тогда врач определит вероятность рождения больного ребенка, а когда беременность наступит, за женщиной будет установлено особое наблюдение. В частности, будет проводиться дородовая диагностика состояния здоровья ребенка. В чем она заключается? Между 10 и 13 неделями все беременные делают первый генетический ультразвук, который позволяет выявить грубые пороки развития плода, и толщину его воротникового пространства (утолщение его — маркер синдрома Дауна) Помимо этого, сдают кровь, т.н. ранний пренатальный скрининг («двойной тест»). Тест позволяет выявить группу повышенного риска, которой необходимо сделать биопсию хориона — хромосомный анализ ворсин хориона — такой метод позволяет на ранних стадиях беременности выявить болезнь Дауна и некоторые другие отклонения с высокой степенью точности. Если не был сделан ранний тест, то после 15–16-й недели пациентка может сдать кровь на поздний пренатальный скрининг («тройной» тест), при положительном тройном тесте врачи проведут обследование околоплодных вод (амниоцентез) для выявления отклонений в развитии ребенка. Забор вод проводится путем пункции под контролем ультразвука. Амниоцентез — 100% надежное, но не абсолютно безобидное исследование. Однако его никогда не назначают просто так, из чистого любопытства. И направление на эти процедуры означает: врач обеспокоен результатами прочих анализов, и уверен, что показаний к амниоцентезу куда больше, чем противопоказаний.
Принимать витамины и минералы. Будущим мамам после 30 особо настоятельно рекомендуется 3–4 раза за всю беременность пройти курс витаминной терапии. Это поможет малышу хорошо развиваться, а вам — избежать различных осложнений. Витаминно-минеральный комплекс поможет подобрать ваш лечащий врач.

Так в каком же возрасте лучше становиться матерью? В любом! Ваши года — юные или не очень — не должны становиться причиной отказа от радостей материнства. Куда важнее возраста ваш психологический настрой. Помните: материнство — это счастье, иногда неожиданное, иногда долгожданное. А сохранить уже имеющееся счастье куда проще: в этом и юным, и молодым, и зрелым мамам всегда готовы помочь опытные профессионалы-врачи.