Под наблюдением

О том, что во время ожидания ребенка женщине необходимо тщательное врачебное наблюдение, известно всем. Однако мало кто представляет, с какими конкретно целями проводятся те или иные исследования.

Ранняя диагностика
Диагностика беременности начинается с анализов и исследований. Врач назначает анализ крови на β-ХГ (хорионический гонадотропин человека) — гормон, который вырабатывается предшественником плаценты, хорионом. По его концентрации в крови можно судить о наличии развивающейся беременности и том, маточная она или внематочная. С помощью ультразвукового исследования начиная с 4–5 недель удается увидеть не только эмбрион в полости матки, но и определить его сердцебиение (с 5–6-й недели). УЗИ также показывает наличие угрозы прерывания. Очень важна и ранняя диагностика многоплодной беременности, так как на этом этапе, кроме количества плодов, можно точно определить, имеют ли они общую или раздельную плаценту. На основании размера эмбриона вычисляется срок беременности с погрешностью, не превышающей 3–4 дней, что особенно важно, если менструации у женщины были нерегулярными.
Следующее ультразвуковое исследование выполняется в 11–13 недель. На этом сроке диагностируются некоторые пороки развития и выявляются изменения, свидетельствующие о наличии хромосомной патологии плода. Так, наличие утолщения воротниковой зоны у плода в 11–12 недель в 70% случаев позволяет выявить синдром Дауна.

Исследования II и III триместров
УЗИ на сроке 20–24 недели позволяет исследовать развитие плода, оценить строение его внутренних органов. Изучается строение почек, мочевого пузыря, желудка. Обязательным является исследование структур сердца и расположения магистральных сосудов. Обнаружение изменения соотношения размеров головы, туловища и конечностей, формы головы и других органов требует консультации генетика.
Следующее УЗИ проводится в 30–32 недели. Врач оценивает состояние и функцию плаценты, размеры плода, количество и качество околоплодных вод, а также темпы роста ребенка. По назначению акушера-гинеколога проводится допплерометрическое исследование сосудов пуповины, плаценты, маточных артерий, сосудов головного мозга плода, по результатам которого можно судить о самочувствии ребенка.

Самые частые анализы
Анализы крови и мочи играют при наблюдении за беременной не меньшее значение. При первом обращении к врачу назначают общий и биохимический анализы крови, отражающие общее состояние организма будущей мамы. При отсутствии специальных показаний эти анализы берутся трижды за беременность. Анализ крови на наличие внутриутробной инфекции включает в себя определение антител к вирусу краснухи, герпеса, цитомегаловирусу, токсоплазме. Его результаты расскажут врачу о том, болела ли женщина раньше этими инфекциями и нет ли в данный момент рецидива или острой фазы заболевания. Этот анализ чрезвычайно важен, так как при выявлении инфицирования высок риск внутриутробного поражения плода и соответственно требуется специфическая терапия.
Общий анализ мочи сдается в самом начале беременности, затем регулярно 1 раз в 2–3 недели, а после 30 недель — еженедельно. Это исследование показывает не только состояние мочевыделительной системы, но и позволяет заподозрить гестоз или заболевание почек, сопровождающиеся наличием белка в моче.
Не менее важно и исследование мазков из влагалища, канала шейки матки, мочеиспускательного канала. Проверяют общий или гинекологический мазок (по нему можно судить о наличии воспалительного процесса, кандидоза и т.д.) и мазок на инфекцию методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это позволяет диагностировать наличие определенных возбудителей, таких как хламидия, уреаплазма, микоплазма и другие.
Выявление хромосомной патологии плода во время беременности возможно с помощью определения в крови беременной женщины биохимических маркеров: плазменного протеина, связанного с беременностью (РАРР-А), и хорионического гонадотропина (β-ХГ) в 10–13 недель (двойной тест) или уровня альфа-фетопротеина (АФП), β-ХГ и эстриола в 16–20 недель (тройной тест). Достоверные результаты возможны только в сочетании биохимического скрининга с УЗИ и консультацией врача-генетика. Причем чем меньше временной промежуток между всеми этапами, тем точнее диагностика.

Наблюдение у специалистов
Особое внимание уделяется посещению врача акушера-гинеколога и специалистов.
Консультация врача-терапевта во время беременности потребуется трижды. Нагрузка на внутренние органы возрастает во много раз, поэтому не исключено развитие новых заболеваний, выявить или предотвратить которые входит в задачу терапевта.
Нагрузка на сердечно-сосудистую систему также значительно увеличивается, из-за чего могут утяжеляться даже заболевания сердечно-сосудистой системы, которые ранее никак себя не проявляли. Часто возникают ситуации, когда о патологии сердечно-сосудистой системы женщина впервые узнает при плановом визите к кардиологу. Консультация эндокринолога тоже необходима, поскольку в последние годы отмечается тенденция к повышению распространенности эндокринных заболеваний, особенно щитовидной железы и сахарного диабета, и очень важными являются их своевременная диагностика и вовремя начатое лечение. В первой половине беременности, когда щитовидная железа плода еще не функционирует, дефицит ее гормонов у беременной наиболее опасен, потому что способен привести к снижению интеллекта ребенка. В связи с этим важно контролировать функцию щитовидной железы при планировании и во время беременности. Актуальна своевременная диагностика гестационного сахарного диабета, который может вызвать грубые аномалии плода.
Консультация офтальмолога во время беременности необходима для диагностики не только глазной патологии, но и изменений глаз при общих заболеваниях. В плановом порядке осмотр проводится в I и III триместрах беременности или 1 раз в триместр при необходимости. Осмотр отоларинголога нужен для выявления очагов инфекции лор-органов, так как они отрицательно влияют на организм матери и полноценное развитие плода. Хронические и острые инфекционные заболевания (тонзиллит, фарингит, риносинусит, отит), находящиеся в активной стадии, приводят к выраженной интоксикации и развитию патологических состояний у плода, поэтому своевременное выявление и санация очагов инфекции существенно снижают риск развития врожденных и послеродовых заболеваний.
И естественно, особенно важны своевременные консультации у главного врача будущей мамы — акушера-гинеколога. Именно он составляет подробный план обследования, выявляет риски различных осложнений со стороны беременной и плода, проводит профилактику их возникновения, а при необходимости определяет схему и объем терапии.

Тщательное наблюдение во время беременности способно значительно обезопасить не только будущую маму, но и малыша. Поэтому встать на учет в женской консультации лучше как можно раньше и обязательно нужно соблюдать все рекомендации врачей. Наградой станет собственное хорошее самочувствие и рождение здорового ребенка.

Дорохова О.В.,
врач-терапевт Перинатального Медицинского Центра

Маркова Ю.Е.,
врач акушер-гинеколог Перинатального Медицинского Центра