Лактазная недостаточность

Для того чтобы молоко (в том числе и грудное) усвоилось организмом ребенка, содержащиеся в нем питательные вещества (белки, жиры, углеводы и пр.) расщепляются специальными ферментами до более простых составляющих. Ферменты находятся в слюне, желудочном соке, желчи, вырабатываются поджелудочной железой и клетками кишечной стенки. После рождения у детей многие ферменты вырабатываются в недостаточном количестве или еще просто не активно работают. По мере того как ребенок растет, количество и активность ферментов увеличиваются.

В молоке (в том числе и в грудном) и молочных продуктах имеется углевод лактОза (молочный сахар). Лактоза является одним из основных углеводов молока. Лактоза расщепляется ферментом лактАзой на две составляющие: остаток глюкозы и остаток галактозы, которые благодаря своим небольшим размерам могут всосаться в кровь. Если у ребенка фермента лактазы не хватает, то лактоза не расщепляется на составные части и остается в кишечнике. Избыточное поступление нерасщепленной лактозы в кишечник приводит к активизации и росту условно патогенной флоры кишечника, накоплению органических кислот в просвете кишки и вследствие этого — к усиленной перистальтике кишечника. Лактоза и кислоты задерживают воду, вызывая тем самым диарею и повышенное газообразование.

Недостаток фермента лактазы может быть врожденным дефектом и наследоваться — в такой ситуации говорят о первичной лактазной недостаточности (она встречается редко). Значительно чаще встречается вторичная лактазная недостаточность, которая возникает на фоне какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта (например, кишечной инфекции), на фоне пищевой аллергии, после приема антибиотиков и др. Отдельно выделяют лактазную недостаточность у недоношенных и незрелых детей, при которой незрелость ферментов носит преходящий характер.

Как проявляется лактазная недостаточность
Проявляется лактазная недостаточность с первых дней и недель жизни ребенка. Она может возникать как при грудном вскармливании, так и у тех детей, которые получают искусственные молочные смеси.
Малыш обычно активно сосет грудь, у него хороший аппетит, но через некоторое время после начала кормления ребенок начинает плакать, бросает грудь и поджимает ножки к животу. Стул у него учащается, становится жидким, пенистым, пахнет кислым. Важно знать, что если пользоваться одноразовыми подгузниками, то жидкая часть кала впитается в них и разжижение стула можно не заметить.
Как правило, в первые недели жизни новорожденного никаких симптомов лактазной недостаточности не возникает (или они проявляются незначительно). Но по мере того как увеличивается объем потребляемого молока, симптомы лактазной недостаточности нарастают. Обычно сначала появляется повышенное газообразование, затем — боли в животе (колики) и наконец — жидкий стул.

Диагноз лактазной недостаточности ставится врачом на основании рассказа родителей и различных лабораторных исследований. Простейшими их них являются: копрограмма и определение углеводов в кале.

Лечение лактазной недостаточности
Основным лечебным мероприятием при лактазной недостаточности является безлактозная или низколактозная диета.
Детям, находящимся на искусственном вскармливании, подбирают смеси с максимальным количеством лактозы, которое не вызывает появления клинической симптоматики и повышения углеводов в кале. Сегодня существует большой выбор низколактозных и безлактозных смесей («Нутрилон низколактозный», Нидерланды; «Нутрилак низколактозный», Россия; «Нан безлактозный», Нидерланды; «Нутрилак безлактозный», Россия; «Мамекс безлактозный, Дания и др.).
Перевод детей на рекомендованные смеси осуществляется в течение 2–3 дней. Обычно уже на 2–4-й день лечения ребенок становится спокойным, исчезают жидкий стул, колики, с 4–5 суток малыш начинает прибавлять в весе. Если мама кормит малыша грудью и хочет сохранить грудное вскармливание, то можно использовать специальные препараты лактазы, которые смешиваются с грудным молоком и расщепляют лактозу, не влияя на качество грудного молока. При отсутствии препаратов лактазы часть грудного молока можно заменить безлактозной или низколактозной смесью.

Если у малыша развился дисбактериоз кишечника, параллельно с диетотерапией обязательно назначают препараты для коррекции микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
Блюда прикорма (каши, овощные пюре) детям первого года жизни с лактазной недостаточностью готовят не на молоке, а на воде или низко- или безлактозной смеси. Фруктовые соки в питание таких детей вводят позднее, как правило, во втором полугодии жизни.
После начала лечения симптомы лактазной недостаточности исчезают довольно быстро, и после сдачи контрольных анализов можно начать осторожно вводить в рацион ребенка лактозосодержащие продукты, отмечая вид докорма, количество и реакцию малыша в специальном пищевом дневнике.

Критерии эффективности лечения:
• Нормализация стула, уменьшение и исчезновение метеоризма и болей в животе (колик).
• Нормальная прибавка в весе, нормальные показатели физического и моторного развития.
• Снижение и нормализация содержания углеводов (лактозы) в кале.

Родителям следует помнить, что у маленьких детей боли в животе и жидкий стул могут возникнуть не только в результате лактазной недостаточности, — они могут быть следствием кишечных инфекций, дисбактериоза, непереносимости белка коровьего молока, неправильного введения молочных смесей, а также вызываться другими причинами. Так что при любых нарушениях работы кишечника необходимо сразу же обратиться к специалисту — врачу-педиатру.