Официальная интернет-версия бумажного журнала

Дакриоцистит новорожденных

У маленьких детей нередко встречаются различные воспалительные заболевания глаз, причины которых разнообразны. Но одно из подобных заболеваний достаточно специфическое. Это дакриоцистит новорожденных — воспаление слезоотводящих органов, которогое врачи рассматривают как пограничное состояние между врожденной аномалией развития и приобретенной болезнью. Известно, что у новорожденного ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако случается, что в просвете носослезного канала (канала, по которому из конъюнктивальной полости в нос идут слезы) остается элемент эмбриональной ткани, так называемая желатинозная пленка, препятствующая прохождению слезы. Это приводит к тому, что слеза застаивается и не не выходит из глаза вместе с попавшими в него микроорганизмами — в глазу возникает воспалительный процесс. Другой причиной дакриоцистита новорожденных может быть врожденная патология слезного мешка или носослезного канала (например, его сужение).

Симптомы дакриоцистита новорожденных
Первые признаки заболевания появляются через несколько дней после рождения ребенка. Родители могут заметить, что в глазике малыша скапливается какое-то отделяемое, причем в большем, чем раньше, количестве. В зависимости от того, насколько сужен носослезный канал, время появления отделяемого различно — чем менее выражено сужение, тем позднее появляются признаки дакриоцистита новорожденного.
Другой признак дакриоцистита новорожденных — это слезостояние: глаза у ребенка как бы все время «на мокром месте» — и (или) слезотечение в покое (не при плаче). Как известно, плакать со слезами ребенок начинает уже с 3–4-недельного возраста, а к 2 месяцам жизни отделение слезы при плаче должно быть уже у всех детей.

Нередко дакриоцистит путают с конъюнктивитом (воспалением конъюнктивы — слизистой оболочки глаза). На самом деле конъюнктивит у детей первых недель жизни — явление чрезвычайно редкое и связано либо с инфицированием во время родов (при наличии у матери вульвовагинита), либо с заражением после родов (например, при аденовирусной инфекции одним из признаков заболевания является конъюнктивит). Конъюнктивит часто сопровождается отеком век, покраснением глаза, наличием различного отделяемого из глаз. А основным признаком дакриоцистита является появление слизисто-гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка и отсутствие покраснения глаза. Кроме того, при конъюнктивите воспалительный процесс обычно затрагивает оба глаза, в то время как при дакриоцистите воспален один глазик.

У некоторых детей к 14-му дню жизни желатинозная пленка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает и дакриоцистит проходит.
Чаще всего для подтверждения дакриоцистита достаточно обычного осмотра офтальмолога, но иногда (в сомнительных случаях), для того чтобы проверить проходимость носослезного канала, в конъюнктивальную полость закапывают 1–2%-ный раствор колларгола, а в полость носа вводят ватный тампон. Сначала определяют, через сколько времени красящее вещество исчезает из глазика, в норме оно должно составлять не более 5 минут. Более длительная задержка красителя говорит о нарушении проходимости слезных путей. Вторую часть пробы оценивают по появлении красителя на тампоне в полости носа. Если окрашивание произошло в течение 10 минут после закапывания капель, то проходимость канала достаточная. В более сложных случаях проводят рентгенографию слезных путей с контрастным веществом.

Лечение дакриоцистита новорожденных
Иногда родители начинают лечение самостоятельно — промывают глазик малышу чаем, отварами трав или закапывают антибактериальные капли. Все эти процедуры помогают, но только на какое-то время. После того как родители перестают промывать глазик, выделения из него появляются вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидированы основные причины заболевания — непроходимость носослезного канала и застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться. Поэтому, как только у ребенка появились какие-то симптомы заболевания глаз, его надо обязательно показать врачу-офтальмологу.
Лечение дакриоцистита достаточно простое. Сначала малышу проводят так называемый массаж слезного мешочка, который находится у внутреннего края глазной щели. Массаж выполняют родители 4–5 раз в день (желательно после каждого кормления), делать его совсем не сложно: в направлении сверху вниз кончиком пальца толчкообразными движениями 5–6 раз массируют область слезного мешочка. Сила нажатия должна быть довольно выраженной, делать массаж, еле касаясь ребенка, не имеет никакого смысла. Если при массаже количество отделяемого (слеза, слизь, гной) в глазной щели увеличивается (выходит из слезного мешка), — массаж проводится правильно. Подобный массаж способствует тому, что содержимое слезного мешочка проталкивает желатинозную пленку носослезного канала. Чем младше ребенок, тем более эффективен массаж.

После массажа, для того чтобы удалить отделяемое, полость глаза промывают. Для этого в домашних условиях можно заварить чай или настой ромашки и охладить до комнатной температуры или купить в аптеке готовый Раствор фурацилина. С помощью глазной пипетки примерно 5–10 капель полученного раствора закапывают в конъюнктивальную полость, попутно убирают лишнюю жидкость ваткой. Такое промывание лучше, чем если бы родители просто протирали глазик малыша смоченным ватным тампоном: при обычном протирании удаляются только выделения с века, а не с поверхности глаза. Все растворы для промывания можно использовать только в течение суток.

Если в глазике малыша скапливается большое количество гнойного отделяемого, то после промывания глаза в него закапывают антибактериальные капли. Делают это обычно 3 раза в день. Для этого можно использовать 0,25%-ный Раствор левомицетина. В остальных случаях можно обходиться лишь массажем и промыванием.
Как правило, после подобного лечения все заканчивается благополучно и дакриоцистит излечивается. Основные критерии эффективности проведенных процедур — исчезновение отделяемого из глаза, прекращение слезостояния и слезотечения в покое.

Консервативное лечение дакриоцистита новорожденных проводят до 2 месяцев жизни ребенка. Если к этому возрасту оно не помогает и признаки дакриоцистита сохраняются, то проводят довольно простую манипуляцию — зондирование слезного канала (ее выполняют только в медицинском учреждении, но класть ребенка в больницу не нужно). Под местной анестезией (обезболивающие капли) по естественному ходу канала проходят специальным зондом, проталкивая желатинозную пленку. Затем слезные пути промывают антисептическим раствором. Конечно, во время этой манипуляции ребенок беспокоится и даже может плакать, но на самом деле зондирование выполняется очень быстро, а местной анестезии достаточно для того, чтобы малыш не чувствовал боли. После зондирования ребенок не испытывает никакого дискомфорта.

Эффективность от зондирования на 2–3-м месяце жизни ребенка очень высока и составляет 95%. Еще одной причиной, по которой необходимо провести вмешательство в раннем возрасте, является более легкая психологическая переносимость этой процедуры.
После зондирования слезного канала результат виден сразу — исчезает отделяемое и слезостояние, однако в некоторых случаях эти явления (выраженные уже в гораздо меньшей степени) могут сохраняться до 2 недель. Поэтому на некоторое время после зондирования малышу назначают антибактериальные капли.

Конечно, когда у малыша возникают какие-то проблемы, это всегда неприятно и волнительно, но если вовремя обратиться к специалисту и правильно выполнять его рекомендации, то и у малыша, и у его родителей не будет повода для слез.

 



Асташева И.Б.,
к.м.н., врач-офтальмолог
Клиники «9+»

Купить
архивные номера