Малыш, умеющий так много...

Оценка стартовых умений, а соответ¬ственно и состояния здоровья новорожденного, проводится педиатром непосредственно в родиль¬ном зале. Итог первого осмотра крохи каждый роди¬тель сможет обнаружить в документах, полученных при выписке из роддома, где прочитает, например: «Родился 8–9 бал¬лов по шкале Апгар». Не все знают, кто такой или что такое «Апгар». Многие уверены в том, что это некая аббревиатура, и безус¬пешно пытаются ее расшифровать. Пояс¬ним: Апгар — это фамилия с ударением на первой букве «а», и принадлежит она женщине, американскому анесте¬зиологу. Именно Апгар предложила шкалу, в соот¬ветствии с которой пять основных признаков здоровья новорожденного, а именно сердцебиение, дыхание, мышеч¬ный тонус, рефлексы и окраска кожи, оце¬ниваются по 3-балльной системе — по¬лучают 0, 1 или 2 балла. Так в сумме и на¬бирается максимум 10 баллов. Оценивается состояние ребенка на 1-й и 5-й минутах жизни, поэтому и оценок у малыша бывает две.

Но оценивать по шкале Апгар — это дело людей в белых халатах. А как родителям без медицинского образования понять, что у малыша все в порядке? Давайте попробуем разобраться и начнем с органов чувств. На самом деле, по издавна заведенным правилам, их неонатолог осматривает в последнюю очередь, но ведь больше всего маму и папу волнует, что дитя видит, что слышит, что ощущает.

Зрение. И глазной нерв, и мышцы, двигающие глазное яблоко, у новорож¬денного полностью не сформированы. Кроха ощущает лишь сам свет как тако¬вой. Он, конечно, отличает светлое от темного, но понять, что перед ним улыбающееся лицо мамы, пока не может. Упомяну¬тая незрелость глазодвигательных мышц формирует физиологическое (то есть совер¬шенно нормальное для периода новорож¬денности) косоглазие.

Слух. Сразу после рождения он нес¬колько снижен (полость уха заполняется воздухом постепенно). К моменту приезда домой малыш слышит почти как взрослый, но его жизненный опыт еще настолько мал, что ждать какой-то определенной реакции на звуковые раздражители не приходится. Если звук оказывается слишком громким, ребенок вздрагивает, при этом может изменяться его мимика, глубина и часто¬та дыхания. Услышав мамин голос, младенец успокаива¬ется.

Обоняние значи¬тельно развито у малышей с первых дней жизни, ведь именно благодаря этому чувству малыш, ощущая запах молока, может отличить маму от других родственников и знакомых. На резкие запахи он явно реагиру¬ет (как правило, изменением частоты дыха¬ния или беспокойством), но отличить папин оде¬колон от бабушкиных духов ему не под силу.

Вкус. Сладкое действует на ребенка успокаиваю¬ще: малыш облизывает губы, делает глотательные движения. А вот ощутив соленое или горькое, прекращает сосать, кривится, плачет. Поскольку вкус и обоняние развиты у новорожденного довольно хорошо, то вполне возможны (и это надо обязательно учитывать) отри¬цательные реакции на «невкусные» ле¬карства и средства гигиены, которыми поль¬зуется кормящая мать.

Осязание. Развито неплохо, но нерав¬номерно, как неравномерно расп¬ределены и нервные окончания. На прикосно¬вения к лицу и конечностям младенец реагирует более активно, чем на погла¬живание спинки. Малыш плачет от прикосновения хо¬лодного и твердого, успокаивается от мягкого и теплого.

Убедившись, что малыш видит, чувствует и осязает, перейдем к рассказу про не менее важные органы — наружные и внутренние.

Кожа. Прекрасно снабжается кровью, самые мелкие сосуды (капилляры) несколько шире, чем у взрослых. Существенно недоразвиты потовые железы. С этими особенностями новорожденных связана значительная чувствитель¬ность к повреждающим факторам, особенно к перегреву. Но есть и заметный плюс — очень высокая восстановитель¬ная способность: на младенце все заживает очень быстро.

Мышцы. Специфическая особен¬ность — повышение мышечного тонуса, но сами мышцы недоразвиты, особенно мышцы конечностей. Да и общая доля мышеч¬ной массы заметно отличается от таковой у взрос¬лого человека и составляет всего 22–25% от веса тела, тогда как у зрелых людей — не менее 40%.

Дыхательная система. Внутриутробно у плода легочное ды¬хание отсутствует в принципе. Обмен газов осуществляется посредством так называемого плацентар¬ного кровообращения. Сразу же после рождения ребенок делает первый вдох, верхние дыхательные пути и легкие за¬полняются воздухом: малыш начинает дышать. Нормальная частота дыхания для но¬ворожденного колеблется в пределах 40–60 дыхательных движений в минуту. Однако у крохи есть особенность: узость носо¬вых ходов, гортани и трахеи. Покры¬вающие их изнутри слизистые оболочки очень нежные и активно снабжаются кровью. Слизистые оболочки верхних ды¬хательных путей легко повредить, прочищая нос младенца ватными палочками. При сухос¬ти и запыленности воздуха в большом ко¬личестве вырабатывается защитная слизь, а поскольку все ходы узкие, она нередко на¬капливается в дыхательных путях. Чих¬нуть новорожденный может, а вот выс¬моркаться — нет. Поэтому и дышит малыш с клокочущими звуками. Чтобы дыхание крохи было легким, чаще делайте влажную уборку, проветривайте детскую комнату и не переусе¬рдствуйте с обогревателями.

Сердечно-сосудистая система. Сразу же после рождения прекращается плацентарное кровообращение. Работа сердца и сосудов существенно изменяется. Напол¬няются кровью легкие, перестают функци¬онировать и закрываются некоторые со¬суды и отверстия в сердце (через них у пло¬да осуществлялся кровоток в обход лег¬ких). Сердце новорожденного — один из самых здоровых органов, оно весьма ус¬тойчиво и к нагрузкам, и к нехватке кисло¬рода. Частота сердечных сокращений ко¬леблется от 110 до 140 ударов в минуту, и колебания эти происходят постоянно — практически любое внешнее воздействие серьезно изменяет частоту пульса.

Система пищеварения. Ребенок рож¬дается с очень хорошо развитыми жева¬тельными мышцами и относительно боль¬шим языком. Это делает возможным дли¬тельное и активное сосание. А вот слюн¬ные железы еще незрелые, и самой слюны немного. Органы пищеварения растут очень быстро. Так, в первый день жизни желудок вмещает около 20 мл молока, че¬рез неделю — уже 50 мл, а к концу пери¬ода новорожденности — больше 100. Поскольку организм ребенка ориентиро¬ван на молоко, то ферменты желудка и кишечника по качественному и количествен¬ному составу предназначены для успеш¬ного переваривания именно этой пищи. В первые 10–20 часов жизни кишечный тракт практически стерилен, но он очень быстро заполняется микробами. Размно¬жающиеся в кишечнике бактерии изменя¬ют внешний вид кала: поначалу он корич¬невый, затем зеленовато-желтый, еще че¬рез несколько дней — светло-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом.

Система выделения. Уже при рожде¬нии в мочевом пузыре есть небольшое ко¬личество мочи. В первые 3 дня жизни моче¬испускания относительно редки — 4–5 раз в сутки. Это вполне нормально. Но их количество стремительно возрастает и на 2-й неделе жизни составляет от 15 до 25. Объем мочевого пузыря у новорож¬денного — от 50 до 80 мл, но накапливать мо¬чу в таком количестве ребенок не умеет: 10–15 мл «собралось» — и организм сразу избавляется от них. Что же касается почек, то они хотя и способны вполне успешно выполнять свои функции, но к мо¬менту рождения недоразвиты. В связи с этим характеристики мочи новорожденного (удельный вес, реакция, содержание бел¬ка) отличны от норм взрослого человека.

Нервная система младенца имеет целый ряд особенностей. Это, по¬жалуй, именно та система организма, что претерпевает самые большие изменения как раз в течение первых месяцев жизни. И рефлексы, и возбудимость, и реакции на окружающее меняются постоянно. Мышечный тонус больше выражен именно в мышцах, сгибающих ручки и ножки. Некоторые признаки, абсолют¬но ненормальные для взрослых, вполне естественны для новорожденных. Так, например, дрожание мышц конечнос¬тей (так называемый тремор) очень не¬желателен у ба¬бушек, но для новорожденного является нормой. Сухожильные рефлексы (те, что врач-невропатолог определяет с по¬мощью молоточка) у новорожденного непостоянны, разве что коленный оп¬ределяется практически всегда и у всех.

Но есть и совершенно особые реф¬лексы; их так и называют — физиоло¬гические рефлексы новорожденных. Они обусловлены незрелостью головного мозга и име¬ются у всех здоровых детей. Однако по мере того как мозг «созревает», эти рефлексы постепенно угасают и к 4 — 5 месяцам пропадают совсем. Физиологические рефлексы любой родитель мо¬жет обнаружить у своего ребенка са¬мостоятельно.

Хватательный рефлекс. Если взрослый под¬несет ко внутренней стороне ладони ма¬лыша свой палец, дитя обхваты¬вает его и прочно держится. Так проч¬но, что кроху несложно поднять над поверхностью стола.

Рефлекс объятия. Возникает при ударе по столу, на котором лежит ребе¬нок, при внезапном громком звуке, при похлопывании по ягодицам или бедрам. У этого рефлекса две фазы: в первой плечи малыша разгибаются, а руки разводятся в сто¬роны, во второй — ручки сходятся на груди.
Рефлекс ползания. Если малыша уложить на животик и приставить ладони взрос¬лого к ступням, ребенок отталкивается и ползет.
Рефлексы опоры и автоматической ходьбы. В вертикальном положении (с поддержкой под мышки) новорожденный упирается ножками в пеленальный столик. А если немного наклонить кроху вперед, то он будет совершать ножками движения, напоминающие ходьбу.

Разумеется, перечисленными рефлексами список не ограничивается, но и их вполне хватит родителям, чтобы убедиться: с малышом все в порядке. Новорожденный, хо¬тя и кажется слабеньким и беспомощ¬ным, на самом деле умеет очень многое. И главное его умение — способность отли¬чать хорошее от плохого и сообщать об этом родным. Кроха может плакать и звать на помощь, когда голоден, когда ис¬пытывает дискомфорт, когда у него что-то болит; успокаиваться и улыбаться, когда все его устраивает. Он умеет сосать и глотать, умеет справлять нужду, отличать день от ночи, тишину от шума, вкусное от горького, мягкое от твердого — не так уж и мало для челове¬ка, возраст которого определяется всего несколькими днями…

Полякова О.В.
педиатр, врач высшей категории, к.м.н.,
заместитель главного врача по педиатрии
Клиники «Мать и Дитя»