Официальная интернет-версия бумажного журнала

"Тот желтый цыпленок..."

Молодые родители часто слышат от неонатолога о желтизне кожных покровов ребенка. Как любое отклонение от нормы, изменение цвета кожи малыша, настораживает родителей. Что же это такое — желтуха новорожденного? И патология это или норма?

Физиологическая желтуха
Желтуха бывает патологической и физиологической. Физиологическая в той или иной степени наблюдается у большинства (60–70%) новорожденных. Появляется она на 3–4-й день после рождения. В организме новорожденного циркулируют особенные эритроциты с фетальным гемоглобином, которые при рождении младенца начинают усиленно разрушаться и замещаться на взрослые эритроциты с обычным гемоглобином. Фетальный гемоглобин является поставщиком билирубина, определяющего окраску кожных покровов.

Постепенно системы по выведению избытка билирубина совершенствуются, и обычно через 1–2 недели желтушный оттенок кожи у здоровых доношенных новорожденных пропадает. Если ребенок недоношенный, гипотрофичный, рожден от матери с патологическим течением беременности, с гормональными нарушениями (сахарный диабет, гипотиреоз), возникшая желтуха может затянуться и потребовать специализированной медицинской помощи.
При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. А пик уровня билирубина в сыворотке крови приходится на 3–5-й дни жизни. Если интенсивность желтухи выходит за пределы нормы, то у малышей появляются общие симптомы нарушения состояния: сонливость, вялость, рвота, судороги. Для уменьшения уровня билирубина основным средством является фототерапия, в ходе которой малыша помещают в кувез, а его кожные покровы освещают по разным схемам — в зависимости от интенсивности желтухи. Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные. Кроме фототерапии для лечения жедтухи используется инфузионная терапия раствором глюкозы и очистительные клизмы для уменьшения обратного всасывания из кишечника продуктов распада билирубина.

Патологическая желтуха
Основное проявление желтухи, как заболевания, это гемолитическая болезнь (10% от общего количества желтух), которая возникает в результате иммунологического конфликта между резус- или эритроцитарными факторами крови матери и плода.
Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови возникает, если у матери I группа крови (0), а у ребенка — II (А) или III (В). Чаще она возникает при неблагоприятном течении беременности, гестозе, гормональных нарушениях, угрозе прерывания, нарушении транспортной функции плаценты, приводящей к гипоксии плода. Конфликт по группе крови (в отличие от конфликта по резус-фактору) может возникать уже при первой беременности.
Гемолитическая болезнь по резус-фактору возникает при повторных беременностях, если у матери резус-фактор отрицательный, а у ребенка — положительный. После первой беременности в организме матери циркулируют клетки памяти на чужеродный резус-белок плода, которые при второй беременности очень быстро активируют процесс синтеза антител, а это может привести к развитию гемолитической болезни плода. Антитела проникают через плаценту в организм плода и вызывают усиленный гемолиз (разрушение) эритроцитов, что, в свою очередь, провоцирует выброс большого количества билирубина, с которым организм младенца справиться не может. Накапливающийся в больших количествах непрямой билирубин является токсичным и приводит к поражению прежде всего ЦНС. Если своевременно малышу не будет оказана врачебная помощь, могут возникнуть такие осложнения заболевания, как билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха. В настоящее время есть эффективные методы профилактики данных процессов. Так, первобеременным с резус-отрицательной кровью, не содержащей антитела к резус-фактору, на 28-й неделе беременности вводят антирезусный иммуноглобулин. После родов в первые 48–72 часа введение иммуноглобулина повторяют. Данная процедура значительно снижает риск развития резус-конфликта при второй беременности. При следующей беременности у матери проверяют титр антител в крови и при его повышении также вводят нейтрализующий иммуноглобулин. Таких женщин обязательно госпитализируют за 2–3 недели до родов в специализированный роддом.
За новорожденными из группы риска внимательно наблюдают и тщательно ухаживают. При первых признаках появления гемолитической болезни детей обследуют на уровень билирубина и по результатам анализов назначают фототерапию в сочетании с лекарственной терапией. Если интенсивность желтухи продолжает нарастать, может потребоваться проведение операции заменного переливания крови, в результате которой в кровотоке ребенка снижается количество антител, разрушающих эритроциты.

Кроме конфликтов по группе крови и резус-фактору желтухи могут быть обусловлены различными наследственными факторами: микросфероцитозом, нарушениями структуры гемоглобина, изменением формы и структуры эритроцита. Также нередко встречаются желтухи, развившиеся на фоне внутриутробных инфекций (герпеса, краснухи, токсоплазмоза и цитомегаловируса).

Желтуха грудного вскармливания
Уже давно замечено, что у малышей, находящихся на грудном вскармливании, желтухи развиваются чаще и длятся дольше, чем у детей-искусственников. Это связано с выработкой во время лактации избытка гормонов, способных повышать уровень билирубина в крови ребенка, а также с более длительной циркуляцией билирубина в кишечнике и снижением его выведения. Обычно такая желтуха выражена не ярко, редко приводит к развитию осложнений и не требует специального лечения. Дети имеют хороший аппетит и прибавку в весе. При лечении такой желтухи иногда требуется на несколько дней прервать грудное вскармливание.

Желтуха является важным симптомом и требует наблюдения врача. Поэтому, если у вашего младенца после выписки появилась желтуха, обязательно обратитесь к педиатру для обследования. Он назначит анализы крови и УЗИ брюшной полости, будет следить за развитием желтухи и при необходимости назначит лечение.

Купить
архивные номера