Консультирует ортопед

Ортопед — это специалист, занимающийся лечением опорно-двигательного аппарата человека. Многие мамы, узнав, что на первом году жизни ребенок должен обязательно наблюдаться у ортопеда, недоумевают: зачем, если видимых изменений у ребенка нет?

Идем к ортопеду…
Дело в том, что врожденные патологические изменения опорно-двигательного аппарата не всегда очевидны и чаще всего не заметны родительскому глазу. Трудно диагностировать ортопедическую патологию и педиатру. Заболевания могут долгое время не проявляться, не беспокоить маленького пациента. Но по мере роста и развития ребенка они способны приводить к серьезным нарушениям строения и функции пораженного сустава или сегмента конечности.

Профессиональный осмотр ортопеда необходим для исключения патологии опорно-двигательного аппарата. Задача этого доктора — как можно раньше выявить возможную патологию, устранить или свести к минимуму последствия заболевания. Ортопед, опираясь на знания о физиологических нормах развития и роста, также даст родителям советы по правильному физическому развитию ребенка, расскажет о профилактике ортопедических заболеваний.
Очень важны и повторные осмотры специалиста в течение первого года жизни ребенка (3–4 раза). Повторные осмотры необходимы, чтобы гарантировано убедиться в отсутствии врожденной ортопедической патологии и возможных отклонений в развитии опорно-двигательной системы. Врач проконтролирует физическое развитие малыша и ответит на родительские вопросы. Повторные осмотры, как правило, «приурочены» к возрастным изменениям растущей костно-мышечной системы и приобретению основных навыков. В клинике «Мать и Дитя» ортопед осматривает малыша на первом году жизни 4 раза: когда ребенку 1, 3, 6, 12 месяцев. Если у ребенка выявлена патология, он проходит соответствующее лечение и наблюдается у ортопеда до выздоровления.

Что лечит ортопед?
Какие возможные нарушения ищет ортопед, какую патологию исключает при осмотре малыша первого года жизни?
Для врожденной мышечной кривошеи характерно порочно фиксированное положение головы и ограничение движений в шейном отделе позвоночника с рождения. Основная причина этого состояния — врожденное недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы или ее травма во время родов с последующим рубцовым перерождением и укорочением.
При правосторонней мышечной кривошее голова ребенка наклонена вправо, а лицо повернуто влево (при левосторонней кривошее все наоборот). Ребенок не поворачивает голову вправо, пассивная же коррекция положения головы затруднена или невозможна. При ощупывании пальцами определяется справа напряженная, утолщенная и укороченная грудино-ключично-сосцевидная мышца, при этом она безболезненна. Иногда у места прикрепления ее к грудине можно отметить плотное утолщение веретенообразной формы. При длительном сохранении кривошеи у ребенка развивается асимметрия лица и лицевого черепа.
Лечение, направленное на растяжение и размягчение пораженной мышцы, проводится с первых дней жизни ребенка. Оно включает: пассивную коррекцию положения головы с помощью валиков (лечебные укладки), массаж и лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. Позже подключают активную коррекцию положения головы — провоцируют ребенка на повороты головы в нужную сторону. Укладывают малыша в кроватке так, чтобы игрушки, окно или другие зрительные раздражители находились со стороны кривошеи. Тогда ребенок будет чаще самостоятельно поворачивать голову к свету и игрушкам, тем самым способствовать растяжению укороченной мышцы. Рано начатое лечение приводит к полному выздоровлению.

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра, пожалуй, самая опасная и коварная ортопедическая патология. Не диагностированная вовремя она может проявиться позже — в детском, подростковом или взрослом возрасте, быстро прогрессировать и приводить к инвалидности. В ее основе лежит дисплазия — внутриутробное нарушение развития тазобедренного сустава. Оно заключается в неправильной (уплощенной) форме вертлужной впадины и нарушенном взаиморасположении элементов тазобедренного сустава в виде врожденного вывиха или подвывиха. Врожденный вывих — самый тяжелый вариант дисплазии тазобедренного сустава.
Эта патология встречается в 4–7 раз чаще у девочек, чем у мальчиков, в 2 раза чаще у детей первородящих женщин, в 10 раз чаще при внутриутробном развитии плода в ягодичном предлежании.

Основные симптомы дисплазии и врожденного вывиха следующие:
· ограничение отведения бедра — наиболее постоянный признак. В норме ножки, согнутые в тазобедренных и коленных ставах под прямым углом, мягко разводятся в стороны до угла 20–30° к горизонтальной поверхности, на которой малыш лежит на спине. При дисплазии тазобедренного сустава и при врожденном вывихе отведение бедра ограничено до 45°;
· симптом соскальзывания или щелчка характерен для врожденного вывиха бедра. При пассивном отведении детских бедер (как указано ранее) руками или пальцами ощущается перемещение центрального конца бедренной кости;
· асимметрия ягодичных складок — на стороне дисплазии ягодичная складка глубже и несколько выше;
· укорочение конечности наблюдается при полном врожденном вывихе бедра, чаще отмечается после 6–12 месяцев.

Эти симптомы могут проявляться вместе или по отдельности. При малейшем подозрении на дисплазию необходимо дополнительное обследование: УЗИ тазобедренных суставов или рентгеновский снимок. УЗИ — совершенно безопасный, быстрый и достаточно точный метод диагностики. Рентгеновское исследование позволит получить более полную картину патологических изменений, определить сроки лечения и прогноз.
В некоторых случаях затрудненное разведение в тазобедренном суставе может наблюдаться при функциональной неврологической патологии: при синдроме мышечной дистонии с гипертонусом (повышением тонуса мышц бедра). В таком случае, после исключения дисплазии с помощью УЗИ, ребенку необходима консультация невропатолога.
При подтверждении диагноза дисплазии или врожденного вывиха бедра сразу назначается ортопедическое длительное (4–12 месяцев) лечение. Максимально ранние диагностика и начало лечения, как правило, приводят к полному выздоровлению. В поликлинических условиях применяется консервативный метод, предполагающий постепенное разведение бедер и фиксацию ребенка в так называемой «позе лягушки». Используют различного рода отводящие шины, кожаные или матерчатые стремена, гипсовые повязки. Полезен также массаж, лечебная гимнастика и физиотерапевтическое лечение по показаниям. Доразвитие тазобедренного сустава в динамике контролируется УЗИ и рентгенограммами. В случае неудачи (чаще при относительно позднем начале лечения) попытки вправления врожденного вывиха продолжают в условиях ортопедического стационара. В отдельных случаях, при неэффективности всех консервативных методов, прибегают к хирургическим операциям.

При врожденной косолапости у ребенка имеется выраженная характерная бобовидная деформация одной или обеих стоп, контрактуры (ограничение подвижности). Причиной деформации являются фиброзные (рубцовые) изменения капсулы, связок и суставов стопы, недоразвитие и укорочение мышц и сухожилий голени. Заболевание бывает обычно двухсторонним, чаще встречается у мальчиков.
Патология без труда выявляется уже в роддоме. Ее признаки: голень истончена, стопа повернута внутрь, пятка подтянута кверху, передний отдел стопы опущен и слишком приведен внутрь, продольный свод стопы патологически усилен, движения в суставах стопы и голеностопном суставе ограничены. Такое заболевание нельзя запускать. Если ребенок начинает ходить на таких ножках, деформация поврежденной стопы усиливается, нарушается взаимоотношение костей, на тыльно-наружной поверхности стопы появляются натоптыши. Страдают опороспособность, походка и осанка, возникают трудности с подбором обуви.
Лечение надо начинать как можно раньше, с первых дней жизни ребенка. Ортопедическое лечение заключается в постепенном выведении стоп из порочного положения при помощи гипсовых повязок и длительной фиксации в положении гиперкоррекции в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем. В раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы и пластичны, велика вероятность полного устранения деформации без хирургического вмешательства.

Врожденная плоско-вальгусная деформация стоп. При этой патологии также наблюдаются фиброзные изменения в капсульно-связочном аппарате стоп, контрактуры, укорочения сухожилий, изменения формы и соотношений костей стопы. Но по сравнению с косолапостью все с точностью наоборот. Ребенок держит стопы приподнятыми к голеням, подошвы отклонены в наружную сторону, продольный свод отсутствует. Попытки оттянуть передний отдел стопы, сделать одномоментную коррекцию не удаются. Лечение — длительное, проводится этапными гипсовыми повязками (как при косолапости). Если консервативно устранить деформацию не удается, прибегают к хирургическому лечению.
Гораздо чаще наблюдается плоско-вальгусная или пяточно-вальгусная установка стоп. В этих случаях также имеется порочное положение стоп с избыточным отклонением их наружу и в тыльную сторону, но контрактур нет. Одномоментная пассивная коррекция возможна, хотя и с некоторым затруднением, отмечаются избыточные амплитуды тыльного сгибания стопы. Это связано с неудобным расположением плода внутриутробно или сопутствующей неврологической патологией (например, мышечной дистонией). Плоско- вальгусная установка стопы при отсутствии своевременной коррекции может привести к неправильному росту стопы и к статическому плоскостопию. Лечение заключается в проведении лечебной гимнастики, массажа, физиопроцедур, наложении корригирующих повязок на ночь. При условии выполнения родителями указанных рекомендаций патологические установки стоп устраняются обычно относительно легко и быстро. Ранняя диагностика, своевременное лечение и профилактика предотвратят развитие плоскостопия в будущем и сделают ножки вашего ребенка здоровыми и крепкими.