В детском возрасте около половины случаев лор-заболеваний приходится на аденоиды — патологическое увеличение глоточной миндалины. В основном они наблюдаются в 3–10 лет, но встречаются и в первые годы жизни, и после периода полового созревания.
Глоточная миндалина (третья миндалина), расположенная в своде и частично на задней стенке носоглотки, является составной частью лимфаденоидного глоточного кольца Вальдейера-Пирогова. Ее значение для иммунитета изменяется в разные периоды жизни человека, но особенно велико оно в детском возрасте, когда при общей незрелости защитных систем организма глоточное кольцо лимфоидной ткани играет роль первой линии защиты против инфекции дыхательных путей. Глоточная миндалина — орган с уникальной структурой, который работает одновременно в качестве иммунного барьера слизистых оболочек и как «завод» по производству клеток иммунитета — лимфоцитов. Хотя механизмы иммунных реакций до конца еще непонятны, очевидно, что глоточную миндалину, как и остальные миндалины лимфаденоидного глоточного кольца, можно рассматривать как региональный иммунный центр.
В чем причины?
К аденоидам (увеличению ткани миндалин) могут приводить самые разные процессы, поэтому достаточно сложно судить о причинах, вызывающих их появление. В настоящее время можно лишь говорить о факторах, влияющих на увеличение лимфаденоидной ткани носоглотки, то есть приводящих к аденоидам. Гиперплазии преимущественно глоточной миндалины способствуют перенесенные воспалительные заболевания носо- и ротоглотки, детские инфекционные болезни (дифтерия, скарлатина, коклюш, корь). Известное значение имеют эндокринные нарушения, гиповитаминоз. Одной из причин гипертрофии миндалин являются аллергические реакции: у больных с аденоидами значительно чаще регистрируются аллергодерматозы. Считается, что особо важна роль аллергии в формировании аденоидов у детей первого года жизни, а также в рецидивировании (повторном разрастании) аденоидов после оперативного вмешательства в любом возрасте.
Какие симптомы?
Сохраняя свою функцию, гиперплазированная лимфоидная ткань может, однако, препятствовать нормальному дыханию и приему пищи, быть причиной патологических изменений в носу, ушах и гортани. Аденоиды прежде всего служат препятствием для прохождения воздушной струи, основными симптомами чего являются затруднение носового дыхания и упорный насморк.
Нарушение носового дыхания чаще имеет постоянный характер, особенно при значительном увеличении глоточной миндалины. У детей с аденоидами небольшой величины наблюдается периодическая заложенность носа, возникающая обычно в периоды острых респираторных инфекций носоглотки, а также во время сна, когда аденоиды увеличиваются из-за полнокровия венозных сосудов. Одной из наиболее частых жалоб является наличие беспокойного сна, храпа с периодическими «замираниями дыхания». Нередки жалобы на упорную головную боль, как результат затрудненного оттока крови и лимфы от головного мозга, обусловленного застойными явлениями в полости носа. Постоянное ротовое дыхание приводит к нарушению роста лицевого скелета. Верхняя челюсть удлиняется, рот полуоткрыт, нижняя челюсть отвисает. Длительное ротовое поверхностное и частое дыхание является причиной неправильного развития грудной клетки. Следствием затрудненного носового дыхания являются постоянная сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение внимания и памяти.
Аденоидные вегетации могут нарушать нормальное функционирование среднего уха. Это обусловлено как механическим давлением лимфоидной ткани на устья слуховых труб, так и отеком слизистой оболочки носоглотки. Происходящее при этом нарушение вентиляционной функции приводит к ограничению или полному прекращению поступления воздуха через слуховую трубу. Постоянные воспалительные явления в носоглотке приводят к бактериальному инфицированию среднего уха через слуховую трубу, вследствие чего возникают средние отиты.
Одним из симптомов хронического аденоидита является кашель, который связан с раздражением слизистой оболочки глотки патологическим отделяемым, стекающим из носоглотки. Обычно кашель у ребенка с аденоидами возникает во время сна или при пробуждении.
Если аденоиды больших размеров и заполняют весь свод носоглотки, голос теряет звучность, появляется гнусавость.
Ребенка с гипертрофированной глоточной миндалиной узнают по характерному внешнему виду. Для дополнительной диагностики аденоидов используется боковая рентгенограмма носоглотки. Однократное рентгенологическое исследование не несет значимой лучевой нагрузки и позволяет с уверенностью диагностировать у ребенка аденоиды и точно установить их степень.
Как лечить?
Лечение аденоидных вегетаций заключается в проведении лекарственной терапии, сочетающейся с физиотерапией и лечебной физкультурой. Такое лечение назначают, когда аденоиды увеличены умеренно и нет осложнений. Применение лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур в этом случае помогает устранить воспалительный процесс, а специальные упражнения дыхательной гимнастики учат ребенка дышать правильно, через нос. Консервативную терапию хорошо сочетать с постепенным закаливанием организма.
Показанием к хирургическому вмешательству является не столько величина аденоидов, сколько возникшие осложнения, а именно безуспешность консервативного лечения, стойкое затруднение носового дыхания, приводящее к частым простудным и инфекционным заболеваниям ребенка, снижение слуха, частые, рецидивирующие отиты, осложнения со стороны околоносовых пазух (синуситы), синдром обструктивного апноэ во время сна.
В послеоперационном периоде ребенок в течение суток должен соблюдать домашний режим, в последующие 10 дней следует ограничить физическую нагрузку (подвижные игры, занятия физкультурой), исключить перегревания, пища должна быть щадящей. На 5-й день после удаления аденоидов при отсутствии осложнений можно посещать детский сад или школу.
После операции многие дети продолжают дышать через рот, хотя препятствие для нормального дыхания устранено. Именно поэтому они нуждаются в назначении специальных дыхательных упражнений, способствующих укреплению дыхательных мышц, восстановлению правильного механизма внешнего дыхания и устранению привычки дышать через рот. Дыхательную гимнастику проводят под контролем специалиста по лечебной физкультуре или в домашних условиях после соответствующей консультации.
Вовремя диагностированные и качественно пролеченные аденоиды обычно не оставляют негативных последствий. Поэтому при появлении первых симптомов очень важно как можно раньше обратиться к специалисту.
Зимина Н.А.
|
