Мамы часто бывают удивлены, когда педиатр направляет их с маленьким ребенком к детскому гинекологу. Однако не всем родителям известно, что гинекологические заболевания — это удел не только взрослых женщин, но и маленьких девочек. Ведь у любой девочки, независимо от возраста, есть такие же половые органы, как и у взрослой женщины, а значит, не исключено, что возможны и гинекологические проблемы. Именно поэтому Минздрав РФ в обязательный профосмотр детей включил два посещения девочками гинеколога. Первый раз гинеколог должен осмотреть девочку перед ее поступлением в школу, то есть приблизительно в возрасте 6–7 лет, второй раз — в период полового развития, в 11–12 лет. С 15 лет всем девочкам рекомендуется посещать гинеколога 1 раз в год.
Начнем с того, что уже сразу после рождения в организме маленькой девочки возможны некоторые изменения, которые иногда очень пугают молодых родителей. Речь идет о так называемом гормональном (половом) кризе, который проявляется некоторым увеличением молочных желез (нагрубанием, припухлостью) и появлением слизистых выделений (иногда кровяных) из половых путей девочки. Происходит это из-за того, что во время беременности и родов у мамы вырабатывается большое количество женского полового гормона — эстрогена, часть которого после родов попадает в организм девочки, вызывая явления полового криза. Через несколько дней после рождения уровень эстрогенов в организме девочки придет в норму и выделения из половых путей прекратятся, а молочные железы постепенно вернутся к нормальному размеру. Так что бояться полового криза родителям не надо, необходимо только тщательно проводить туалет наружных половых органов малышки.
Следующая проблема, с которой могут столкнуться родители девочки, — это сращение малых половых губ, так называемые синехии половых губ. Сращение половых губ возможно, если мама излишне чистоплотна и подмывает девочку несколько раз в день, да еще и с мылом. А ведь слизистая оболочка вульвы (наружных половых органов) у девочек очень тонкая. При воздействии мыла слизистая легко травмируется, ее клетки слущиваются, а во время заживления происходит сращение малых половых губ. Также причиной синехий может быть какое либо аллергическое заболевание.
Если половые губы срастаются на небольшом участке, то никаких жалоб и симптомов при таком сращении обычно нет, при этом родители часто не замечают, что у их ребенка что-то не в порядке. Поэтому нередко синехии половых губ выявляются лишь во время осмотра гинеколога. Однако малые половые губы могут срастаться и на всем своем протяжении, и тогда они полностью закроют наружное отверстие мочеиспускательного канала, затрудняя мочеиспускание. Для того чтобы не допустить такого состояния, мама должна регулярно наблюдать за состоянием наружных половых органов девочки. Для лечения синехий малых половых губ применяют специальные мази, которые способствуют их разделению. Если синехии очень плотные, то разъединить их можно с помощью небольшой хирургической манипуляции — она малоприятна, но достаточно просто и выполняется быстро. Но главное в лечение синехий — это регулярный уход за наружными половыми органами, ведь синехии до периода полового созревания могут повторяться неоднократно.
Другая проблема, которая может беспокоить юную пациентку и ее родителей, — воспалительные заболевания вульвы (вульвит) и влагалища (вульвовагинит). До периода полового созревания у девочек снижена местная защита во влагалище и наружных половых органах. Это обусловлено тем, что до этого возраста в организме крохи уровень женского полового гормона эстрогена достаточно низкий, а ведь именно от него зависит, насколько влагалище защищено от инфекций. Чем больше эстрогена, тем больше защитной микрофлоры (лактобактерий) на слизистой половых органов, тем выше местный иммунитет. Кроме того, слизистая оболочка половых органов у девочки имеет ряд отличий от половых органов взрослых женщин: она тонкая, нежная, легкоранимая, что создает условия для вредных воздействий. Так что при попадании во влагалище каких-либо бактерий (чаще всего это стафилококк, энтерококки, кишечная палочка) возможно его воспаление. Попасть в половые пути эти микроорганизмы могут с каловыми массами при недостаточно тщательном туалете половых органов, также они могут быть занесены грязными руками, одеждой. Нередко вульвиты и вульвовагиниты провоцируются нарушениями обмена веществ, частыми простудами, а также аллергическими заболеваниями.
Вульвовагиниты бывают: неспецифические, то есть вызванные условно патогенной микрофлорой, и специфические (кандидозные, так называемая «молочница»; трихомонадные, хламидийные и др.). Основные проявления воспалительных заболеваний половых органов — это зуд, жжение, раздражение в области вульвы, а также выделения из влагалища. Цвет выделений может быть разным: желтым, зеленоватым, белым. Иногда возможно и нарушение мочеиспускания (болезненное, учащенное), в этом случае воспалительный процесс уже, возможно, затронул и мочевую систему. Как только родители заметили подобные симптомы, девочку сразу же необходимо показать детскому гинекологу. Врач проведет необходимые обследования: осмотрит половые органы, возьмет мазок или посев на флору, назначит лечение.
Случается, что при занятиях спортом, езде на велосипеде, а также при обычном падении девочка может травмировать наружные половые органы. Основное проявление травмы половых органов — синяк и небольшое кровотечение, если есть повреждение кожи и слизистой оболочки вульвы. В такой ситуации ребенка также необходимо показать детскому гинекологу.
Редко, но бывает, что у маленькой девочки имеется какое-либо образование в яичниках, матке или аномалии развития внутренних половых органов. Обычно эти заболевания диагностируются с помощью планового УЗ-исследования внутренних органов, однако некоторые из них можно обнаружить и при обычном гинекологическом осмотре. Также к детскому гинекологу следует обратиться, если у девочки есть признаки преждевременного полового развития: появление лобкового и подмышечного оволосения, рост молочных желез (обычно половое развитие начинается после 7 лет). Кроме того, при болях в животе желательно, чтобы девочку помимо других специалистов (гастроэнтеролога, хирурга) осмотрел и детский гинеколог.
С началом периода полового развития возможны другие причины для визита к детскому гинекологу. Это и воспалительные заболевания половых органов, однако в этом возрасте чаще всего их появление связано с началом сексуальных отношений; и задержка полового развития (отсутствие вторичных половых признаков к 14 годам); и различные нарушения менструального цикла (редкие, короткие, нерегулярные, скудные или, наоборот, обильные менструации; отсутствие менструаций); и маточные кровотечения. Эти и некоторые другие заболевания также требуют консультации детского или подросткового гинеколога.
Детский возраст очень важен для правильного развития организма. Особенно если речь идет о девочке — ведь в будущем ей тоже предстоит стать мамой, а для этого необходимо быть здоровой.
Тимакова М.В.,
заведующая детским отделением
клиники «Мать и Дитя», к.м.н.
|
