Пора советоваться с лором

Особенности лор-заболеваний у детей
В детской оториноларингологии особенно трудно проводить диагностику. Жалобы и данные анамнеза часто оказываются настолько минимальными, что только на их основе непросто представить полную картину заболевания. Поэтому отоларингологи особенно ценят объективные методы диагностики.
У малышей встречаются такие проявления лор-заболеваний, которые абсолютно исключены у взрослых. Кроме того, проявления одного и того же заболевания у разных детей напрямую зависят от их возраста. Так, например, острое воспаление среднего уха у грудных младенцев и у более старших детей диагностируется и протекает совершенно по-разному и может сопровождаться абсолютно непохожими осложнениями.
Воспалительные заболевания уха, горла и носа у малышей часто возникают на фоне детских инфекций. Такая связь не только обуславливает своеобразное течение лор-болезней у детей и их специфические осложнения, но и предполагает комплексный подход к лечению под контролем специалиста.

Когда дышать тяжело
Одно из самых частых заболеваний у младенцев — острый ринит. У детей старше семи лет он протекает практически так же, как у взрослых. Однако для новорожденных и детей до года острый ринит является довольно тяжелым заболеванием с преобладанием общих симптомов и частым развитием осложнений. Это обусловлено анатомическими особенностями: ведь вследствие узости и малого вертикального размера носовой полости у детей первого года жизни даже небольшой отек слизистой оболочки вызывает затруднение или прекращение носового дыхания. Оно, в свою очередь, усугубляется затруднением дыхания через рот, так как у младенцев верхняя граница гортани расположена выше, чем у взрослых. Надгортанник, находясь на пути воздушного потока, вдыхаемого через рот, затрудняет его дальнейшее прохождение. В результате младенец не может дышать и пить одновременно, а значит, следствием нарушения дыхания становятся отказ от еды. Ребенок голоден, но как только его начинают кормить, возникают трудности с глотанием пищи; малыш начинает плакать и отказывается от еды. У грудных детей воспалительный процесс не может локализоваться только в полости носа — поэтому острый ринит у малышей обычно сопровождается фарингитом. Нередко ринофарингит «спускается» в дыхательные пути и воспалительный процесс переходит на трахею, бронхи и легкие.
Основная задача родителей — в соответствии с указаниями врача проводить мероприятия, направленные на восстановление носового дыхания ребенка. В нос малышу закапывают изотонические растворы с последующим высмаркиванием, а у детей грудного возраста — с отсасыванием перед кормлением слизистых выделений при помощи специального аспиратора. Детям с первых месяцев жизни можно закапывать в нос сосудосуживающие капли, например Називин 0,05%.

Когда болят ушки
Заболевания среднего уха распространены широко, и практически нет ни одного ребенка, который хотя бы однажды в жизни не болел отитом. В основном пациентами оториноларингологов являются дети до 3 лет (71–75%). По последним данным, пик заболеваемости отимами приходится на 6–18-й месяцы жизни. Так, 44% малышей переносят острый средний отит на первом году жизни 1–2 раза; 7–8% — 3 раза и более. Частота острых отитов в раннем возрасте объясняется анатомо-физиологическими особенностями организма малышей. Слуховая труба не только имеет большое значение в нормальном функционировании среднего уха, но и является основной «дорогой» распространения инфекции из верхних дыхательных путей в полость среднего уха. У новорожденных и грудничков слуховая труба короче и шире, чем у детей постарше, и расположена она горизонтально, что приводит к непосредственному попаданию инфекции в полость среднего уха. Если учесть, что груднички часто лежат на спине и срыгивают после кормления, то не исключено также затекание в ухо носоглоточной слизи. Кроме того, у маленьких детей наблюдается выраженная сезонность острого отита, связанная с эпидемиями вирусных и бактериальных заболеваний. Отмечено, что чем меньше возраст ребенка, тем чаще острые воспаления среднего уха носят двусторонний характер.

Клинические проявления острых заболеваний среднего уха очень разнообразны. В практике наряду с легкими формами острого отита, протекающими с мало выраженными симптомами и имеющими благоприятный исход, встречается более тяжелые случаи, сопровождающиеся общей интоксикацией и осложнениями. Острый средний отит редко возникает на фоне полного здоровья. Чаще ему предшествуют острый ринит, аденоидит, ОРЗ, ОРВИ, аллергические заболевания, реже — травма барабанной перепонки. В зависимости от характера воспаления различают катаральный и гнойный средний отит. Острое гнойное воспаление среднего уха при типичном течении проходит три условных периода. Первый из них — неперфоративный, самым характерным его симптомом является боль в ухе. В этот момент дети очень беспокойны, раздражительны и капризны. Характерны подъем температуры до 38–39 оС, плохой аппетит. Во втором периоде — перфоративном — происходит прободение барабанной перепонки и гноетечение из уха, после чего боль в ухе проходит, симптомы интоксикации становятся менее выраженными. И наконец, на репаративной стадии прекращаются боль в ухе и гноетечение, исчезают симптомы интоксикации, постепенно восстанавливается слух, который во время первых двух периодов заболевания, как правило, снижен.
Для лечение отита применяют как препараты местного действия, которые вводятся в ушко ребенка на турунде, так и антибактериальные средства. Прогревать больное ухо врачи не рекомендуют, так как тепловые процедуры могут спровоцировать выработку гноя.

Своевременное обращение к специалисту и адекватная комплексная терапия позволяют избежать тяжелых осложнений. Поэтому, если малыш заболел и его явно беспокоит боль в ушах либо затрудненное дыхание, нужно, чтобы одновременно с педиатром его осмотрел и отоларинголог. Тогда процесс выздоровления окажется гораздо более быстрым и легким.

Цирульник Е.В.,
врач-оториноларинголог
Клиники «9+»