Официальная интернет-версия бумажного журнала

Тремор, тонус и дисфункция

Крошечный человечек, едва появившись на свет, практически ничего не умеет, но уже через пару месяцев он уверенно фиксирует взгляд на окружающих его предметах и лицах, может улыбнуться в ответ, а также хорошо удерживает голову. С каждым месяцем жизни малыш постигает все новые и новые горизонты в своем развитии, однако на этом тернистом пути его могут подстерегать различные трудности.

Первые 12 часов жизни ребенка называют имитационным периодом, или периодом подражательных автоматизмов. По его окончании навыки, «приобретенные» плодом в утробе матери, исчезают. Теперь на протяжении первого года жизни ребенок практически непрерывно будет осваивать новые движения, научится видеть и слышать, держать головку, ползать, сидеть и наконец стоять и ходить. При этом каждый из перечисленных навыков приобретается по механизму критического периода развития — приблизительно в 1-й, 3-й, 6-й, 9-й и 12-й месяцы жизни, к которым приурочены и профилактические осмотры невролога.
Детскому невропатологу чрезвычайно важно уловить момент перехода крохи от одного возрастного периода к другому — своеобразный функциональный скачок, поскольку именно в это время организм ребенка и его нервная система наиболее уязвимы для различных воздействий.
На приеме у врача мамы часто задают вопросы: «Не опасно ли, что у ребенка дрожит подбородок (ручка, ножка)?», «Что такое гипертонус и дистония?», «От чего возникает мраморность кожи?», «Почему у малыша прохладные кисти или стопы?». Из-за несовершенства центральной и периферической нервной системы новорожденного данные симптомы могут быть и у совершенно здоровых детей. Однако иногда тремор конечностей и (или) мраморность кожных покровов и пр. могут быть одним из признаков заболевания малыша, и определить, так ли это, может только врач, поэтому родителям не стоит пропускать профилактические осмотры малыша детским невропатологом.

Тремор
Тремор — это ритмичные колебания (дрожания) части тела новорожденного. Чаще всего у малышей отмечают тремор подбородка, языка или конечностей. Он встречается почти у половины новорожденных и может быть обусловлен не только физиологическим гипертонусом мышц, но и высоким содержанием норадреналина в крови. Низкоамплитудный высокочастотный тремор при крике или возбужденном состоянии новорожденного, а также в некоторых стадиях сна является физиологическим явлением, а отнюдь не проявлением симптомов какого-либо заболевания.

Мышечный тонус
Мышечный тонус является важнейшей характеристикой двигательной активности новорожденного. В норме у здорового доношенного ребенка отмечается эмбриональная поза из-за повышения тонуса мышц-сгибателей (так называемого гипертонуса). Соответственно при осмотре у новорожденного руки согнуты во всех суставах, приведены к туловищу и прижаты к грудной клетке, кисти сжаты в кулачки, большие пальцы кистей рук лежат под четырьмя остальными; ножки согнуты в суставах и отведены в бедрах, в стопах преобладает тыльное сгибание. Тонус мышц в руках обычно выше, чем в ногах. Мышечный тонус может изменяться в зависимости от конституции, физиологического состояния ребенка, а также при поворотах головы вбок (он выше на стороне, противоположной повороту головы). Поэтому нестойкие и незначительные изменения не следует рассматривать как заведомо патологические. Меняющийся тонус в одной и той же группе мышц называется мышечной дистонией, поэтому подобный диагноз правомерен у любого здорового ребенка, не достигшего 3-месячного возраста.

Вегетативная дисфункция

При осмотре невролог особенно внимательно исследует состояние вегетативной нервной системы (ВНС) малыша. ВНС делится на два основных отдела: симпатический и парасимпатический. Деятельность их разнонаправленна, что помогает организму ребенка приспособиться к меняющимся условиям среды. Пока происходит стабилизация жизненно важных функций, анализаторы мозга, воспринимающие сигналы внешней и внутренней среды, настраиваются, адаптируются к новым условиям существования. В этот период возникает диссонанс (неустойчивость вегетативного тонуса) в работе обеих систем и влияние одной может превалировать над деятельностью другой. Симпатикотония (преобладание активности симпатической нервной системы) проявляется расширением зрачков, повышением артериального давления, учащенным дыханием и сердцебиением, судорожным дыханием, снижением перистальтики кишечника, бледностью кожных покровов и белым дермографизмом. И наоборот, при ваготонии (преобладании парасимпатической нервной системы) отмечается сужение зрачков, пониженное артериальное давление, брадикардия и брадипноэ (редкое сердцебиение и дыхание), аритмичное дыхание с эпизодами апноэ (отсутствие дыхания в течение короткого времени), обильная слюнная секреция и склонность к покраснению кожи малыша. Вегетативная дисфункция проходит, как правило, самостоятельно, без лечения к 2–3 месяцам жизни.

Однако существуют состояния, требующие медицинского контроля, и только невропатолог, наблюдающий ребенка с первых месяцев жизни, может с точностью определить, являются они патологией или вариантом нормы. Например, вегетативно-висцеральный синдром с абдоминальным симптомокомплексом младенцев часто возникает у незрелых новорожденных. Проявляется данное состояние выраженной мраморностью кожных покровов, нарушением терморегуляции (ребенок быстро замерзает и (или) перегревается), изменяется ритм дыхания и сердцебиения; возникают рвота, срыгивания, жидкий стул и боли в животе (колики), сопровождающиеся беспокойством ребенка и расстройствами сна. Такие детки тяжело переносят изменение погоды и повышение атмосферного давления. В дальнейшем эти малыши очень чувствительны к поездкам в автомобилях и путешествиям на самолетах (то есть у них наблюдается так называемая вестибулопатия).

Как правило, для уточнения диагноза назначаются УЗИ брюшной полости, ЭХО-КГ, нейросонография с допплеровским исследованием (для оценки мозгового кровотока). Решение о медикаментозной коррекции на каждом этапе развития ребенка принимает только врач (невролог, педиатр, кардиолог). С целью профилактики вегетативных расстройств целесообразны закаливание (водные процедуры, воздушные и солнечные ванны, обтирания), соблюдение режима дня, адекватное вскармливание, сеансы профессионального массажа. Родители должны помнить, что укрепление вегетативной системы ребенка на первом году жизни поможет избежать или значительно ослабить проявления вегетативной дисфункции в подростковом возрасте.

Чтобы избежать вегетативных дисфункций у будущего ребенка, профилактические мероприятия должны проводиться еще на стадии беременности женщины. Нормализация режима дня, исключение переутомления, контроль веса, оптимизация психоэмоционального окружения — все эти нехитрые мероприятия залог того, что в будущем каждое посещение детского невропатолога будет приносить молодой маме только положительные эмоции.



Козловская Л.А.,
врач-невролог клиники «9+»

Купить
архивные номера