Официальная интернет-версия бумажного журнала

Царское рождение

Операция кесарева сечения была известна еще в глубокой древности, причем повсеместно: упоминания о ней можно найти и в древнеегипетских папирусах, и в греческой мифологии, и в священных индусских книгах. Одна из легенд гласит, что название свое она получила по имени Юлия Цезаря, который то ли сам родился подобным образом, то ли попросил так спасти своего наследника. Несмотря на отсутствие асептики и антисептики, даже в древности и в Средние века бывали случаи, когда после «родов через живот» выживали и дитя, и мать. Но все равно такой способ родоразрешения оставался диковинкой. Лишь после удачных операций И.Эразмуса в 1756 году и В. Рихтера в 1842 году можно было говорить о том, что врачи научились получать гарантированно благополучный результат. А с изобретением в 1880 году наркоза и антисептиков задача медиков по спасению материнских и детских жизней еще более упростилась.

В настоящее время кесарево сечение не является чем-то исключительным в акушерской практике. В крупных странах — США, Канаде, Италии, Франции — даже бьют тревогу: за последние 15 лет процент кесаревых сечений вырос в два раза. Россия — не исключение: если в 1995 году чревосечение составляло чуть больше 10% от общего числа родов, то десятилетие спустя оперативно рожали уже почти 19% женщин.

Когда кесарева не избежать
Показания к проведению кесарева сечения разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся состояния, при которых роды через естественные родовые пути невозможны ни при каких обстоятельствах или связаны с очень большим риском для здоровья матери или плода. Относительными показаниями считаются ситуации, при которых проведение родов через естественные родовые пути возможно, однако риск возникновения осложнений во время родов достаточно высок. В числе таких показаний: хронические патологии у матери (сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, глаз, нервной системы, сахарный диабет и др.); беременность, наступившая после лечения бесплодия; гестозы; упорная слабость родовой деятельности и ряд других.
Женщине, у которой обнаруживается одно из следующих состояний, врач назначит плановую операцию кесарева сечения:
- предлежание плаценты;
- несостоятельность рубца матки по данным УЗИ (например, после удаления миомы или предыдущих операций кесарева сечения);
- множественная миома матки;
- различные препятствия естественному рождению ребенка — анатомически узкий таз женщины, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза;
- врожденный или послеоперационный вывих тазобедренных суставов;
- предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при первых родах;
- тазовое предлежание плода, масса которого более 3600–3800 или менее 2000 г, смешанное ягодично-ножное предлежание у первородящих;
- многоплодие, особенно в случаях, если первый плод у первородящих находится в тазовом предлежании, если ожидается тройня или большее количество плодов;
- устойчивое поперечное положение плода;
- экстрагенитальные заболевания (по данным заключения специалистов — офтальмолога, невропатолога, кардиолога, нефролога, эндокринолога и т.д.);
- острый генитальный герпес,
- хроническая гипоксия плода.
Отказываться, спорить и настаивать на естественных родах в подобных случаях не стоит: врачи пекутся прежде всего о здоровье малыша.
Во время беременности может также возникнуть ситуация, когда кесарево сечение придется делать в экстренном порядке, причем иногда не дожидаясь начала родовой деятельности. Так бывает в тех случаях, когда врачи обнаруживают у будущей мамы:
- любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;
- преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты;
- угрозу разрыва матки по старому рубцу;
- острую гипоксию плода;
- тяжелую форму гестоза, не поддающуюся терапии, эклампсию;
- резкое ухудшение состояния беременной из-за обострения экстрагенитальных заболеваний (сердечно-сосудистой системы, легких, нервной системы и т.п.).

Бывает также, что естественные роды начинаются хорошо, но заканчиваются на операционном столе. Почему так происходит? Показаниями к экстренному кесареву сечению во время родов являются:
- не поддающиеся никакой коррекции нарушения сократительной
деятельности матки — слабость или дискоординация родовой деятельности;
- клинически узкий таз (это значит, что размеры ребенка оказались больше и не соответствуют размерам родовых путей матери);
- предполагаемый или начавшийся разрыв матки;
- преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;
- ножное предлежание плода;
- острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов) при безводном промежутке менее 6 часов.

Перед операцией никакой особой подготовки не требуется. Накануне будущей маме не стоит плотно наедаться, пища должна быть легкой. Утром за 2 часа до начала операции пациентке сделают очистительную клизму. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений ноги беременной обмотают эластичными бинтами или наденут ей компрессионные чулки.
Без боли, но в сознании
Наиболее современным и безопасным методом обезболивания операции кесарева сечения является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом утрачивает чувствительность только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, она в состоянии приложить его к груди. В современных клиниках более 95% операций проводится именно с таким обезболиванием. Общая анестезия сейчас используется гораздо реже, чем 5–10 лет назад.

Жизнь после операции
После завершения операции роженице на 2 часа на живот кладут пузырь со льдом. В течение 8–12 часов она находится в специальной послеродовой или палате интенсивной терапии, где за ее состоянием постоянно ведут наблюдение: измеряют артериальное давление, пульс, следят за сокращениями матки и т.д. В первый день после операции прием пищи запрещен, разрешается пить только минеральную воду без газа, можно — с добавлением сока лимона.
Через сутки пациентку переводят в послеродовое отделение, где она находится еще 5–7 дней. На 4–5-е сутки после операции роженице обязательно делают УЗИ, чтобы убедиться, что все в порядке. На 6–7-е сутки снимают швы с передней брюшной стенки, после чего выписывают домой под наблюдение врача женской консультации.

Если врач сказал вам, что рожать придется «по-царски», не спешите расценивать это как приговор. Последние исследования показывают, что дети, рожденные через родовые пути и через брюшную стенку, ничем существенно друг от друга не отличаются. Психологические последствия такой операции тоже зависят лишь от отношения самой женщины к происходящему. Единственное, что отличает «оперативных» рожениц от прочих, — это то, что молоко может прийти на день-другой позже. Но ни качество грудного вскармливания, ни ваша любовь к долгожданному крохе никак не зависят от того, каким путем он появился на свет.



Желамбекова Е.В.,
акушер-гинеколог, зав. операционным отделением
Перинатального медицинского центра,
врач высшей категории, к.м.н.

Купить
архивные номера