Официальная интернет-версия бумажного журнала

Этапы большого пути

«Эти 40 недель никогда не закончатся», — наверное, так думает каждая будущая мама незадолго до родов. Но однажды вдруг замечает, что ее живот немного опустился, а пупок выпятился вперед, вес почему-то снизился на 1–2 кг, а матка начинает периодически (хотя и нерегулярно) сокращаться. Все это — признаки того, что малыш готовится появиться на свет. Конечно, между появлением схваток и собственно родами может пройти не один и даже не два дня, но все равно: до финиша остается все меньше и меньше времени. Как только схватки станут регулярными, значит, пришла пора отправляться в роддом.


Женщина, занятая сложной работой — участием в создании новой жизни — вряд ли станет мысленно делить родовой процесс на отдельные этапы. Однако врачи, наблюдающие за течением родов, говорят о трех основных периодах: раскрытии шейки матки, изгнании плода и выходе последа. В совокупности эти периоды длятся 12–15 часов у тех, кто становится мамой впервые, и 8–10 часов при повторных родах.

Шейка раскрывается, раскрывается…
Самый продолжительный период — собственно раскрытие шейки. Его началом считают момент появления регулярных сокращений матки, которые постепенно становятся все более сильными и длительными, тогда как интервал между ними сокращается. Степень болевых ощущений при этом большей частью зависит от состояния нервной системы роженицы и ее индивидуального болевого порога. Многие женщины жалуются на боли в животе, пояснице, крестце, паховой области. Переносить неприятные ощущения легче при естественном поведении, поэтому будущей маме разрешается и ходить, и стоять, и лежать. Кстати, лежать предпочтительно на том боку, где определяется затылок ребенка. Несмотря на длительность процесса, принимать пищу после начала родовой деятельности нельзя — ведь в любой момент может понадобиться анестезиологическое пособие. Впрочем, к такой ситуации роженицы обычно оказываются подготовлены (хотя стоит отметить, что после завершения родов потребность организма в получении пищи значительно возрастает).

Все под контролем
В период раскрытия шейки матки медики ведут тщательное наблюдение за общим состоянием женщины, характером родовой деятельности, продвижением головки плода по родовым путям. В обязательном порядке контролируется и самочувствие малыша, в том числе и посредством мониторинга его сердечной деятельности. Одной из основных диагностических процедур на этом этапе, позволяющей контролировать состояние плода и сократительную деятельность матки в процессе родов, является применение интранальной кардиотокографии (КТГ).

Что при этом происходит
Полное или почти полное (8–10 см) раскрытие шейки происходит, когда усилившиеся схватки начинают повторяться через каждые 3–4 минуты. Плодный пузырь к этому моменту напрягается не только на схватках, но и между ними. Через некоторое время происходит разрыв плодного пузыря и излитие передних вод. Впрочем, так должно быть в классическом варианте, в реальности же разрыв случается и до начала регулярных схваток (тогда говорят о преждевременном излитии вод), а иногда врачу приходится делать прокол плодного пузыря. После излития околоплодных вод на некоторое время схватки ослабевают, стенки матки плотно обхватывают плод, задние воды оттесняются ко дну матки, и наступает 2-й период родов.

Уже совсем скоро
Период изгнания плода продолжается примерно 1–2 часа. К сокращениям матки присоединяются сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна, что в итоге приводит к появлению потуг. Под воздействием потуг плод продвигается по родовому каналу, преодолевая сопротивление сокращающихся мышц тазового дна. Постепенно половая щель раскрывается, и из нее показывается сначала небольшая часть головки малыша. Происходит врезывание, а затем и прорезывание головки, после чего младенец появляется на свет.

Добро пожаловать, малыш!
Новорожденный делает первый вдох, издает крик, двигает ручками и ножками, его кожные покровы из слегка синюшных становятся розоватыми. Акушерка, принимавшая роды, проводит первичную обработку ребенка, для которой применяется стерильный индивидуальный комплект. Родившегося малыша помещают на специальный предварительно согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток. Младенца обтирают стерильными салфетками, на пуповину накладывают пластмассовую скобу. Педиатр оценивает ребенка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни. Потом малыша измеряют, взвешивают, заворачивают в теплые пеленки и, если нет противопоказаний, прикладывают к груди матери. Кстати, во многих роддомах в последнее время распространено и более раннее — непосредственно после рождения — выкладывание младенца на мамин живот. В этом случае процедуру обработки проводят на несколько минут позднее.

Последний по сроку, но не по значению
Однако с появлением крохи на свет собственно роды не заканчиваются. Существует еще один период родов — последовый, в ходе которого происходит отслойка плаценты и плодных оболочек от подлежащей маточной стенки и рождение последа (детского места). Этот период длится не более получаса (чаще — от 5 до 15 минут), однако он считается наиболее важным из-за угрозы маточного кровотечения в процессе отделения плаценты. В течение этого времени врач обязательно наблюдает за самочувствием роженицы. Кровопотеря в 3-м периоде родов неизбежна, а источником кровотечения становятся обнажившиеся сосуды плацентарной площадки. Но вследствие сокращения мышц матки эти сосуды оказываются пережатыми, и вскоре после образования кровяных сгустков кровотечение прекращается. Роженица может потерять до 400 г крови без ущерба для своего здоровья — ведь в III триместре беременности объем циркулирующей крови в организме будущей мамы существенно увеличился.

А что потом?
После рождения последа пульс роженицы начинает замедляться, дыхание становится более ровным. Иногда в качестве реакции на чрезмерное физическое напряжение возникает непродолжительный озноб. Матка женщины резко сокращается, выступая через брюшную стенку как плотное округлое образование. Первые два часа после родов молодая мама остается в родильном зале под наблюдением специалистов, оценивающих ее пульс, артериальное давление, состояние матки, характер кровяных выделений. По истечении этого времени родильницу переводят в послеродовое отделение, а роды считаются завершенными.

Самые важные в жизни женщины 40 недель — у одних чуть больше, у других чуть меньше — завершаются появлением на свет ребенка. Роды — это непростая работа, и к ней тоже надо готовиться. Зная о том, что ждет ее в родильном доме, будущая мама сможет полностью сконцентрироваться на родовой деятельности, довериться опытным рукам врачей и подарить миру нового маленького человека.




Маркова Ю.Е.,
акушер-гинеколог Перинатального медицинского центра

Купить
архивные номера