Официальная интернет-версия бумажного журнала

Мир родов

Большинство женщин уже накануне родов чувствуют инстинктивную потребность спрятаться, затаиться, забиться в уютное уединенное место. Этот «синдром гнездования» достался нам от млекопитающих (они тоже ищут для родов самый дальний и безопасный угол норы) и свидетельствует обычно о скором начале родов.

Считается также, что подобное погруженное в себя состояние сохраняется в женщине и во время родов. Конечно, она реагирует на происходящее, слышит команды врачей и слова поддержки мужа, запоминает какие-то детали. И все же многие психологи считают, что психологическое состояние роженицы подобно трансу. Женщина пытается полностью игнорировать внешние раздражители. Даже поза, которую часто роженицы занимают во время схваток — так называемая поза молящегося, при которой будущая мама наклоняется вперед, — тоже не только помогает наилучшим образом переносить схватки, но и отгородиться от мира и сосредоточиться на происходящем внутри.
Меж тем в подавляющем большинстве случаев роды в наши дни происходят в условиях роддома. А это значит, что женщину будет окружать весьма специфическое пространство. Ей также придется взаимодействовать с людьми, без которых не обходятся роды: врачами, акушерками, санитарами.

Родовое отделение

Родильный блок — ряд помещений в роддоме, где происходят роды. Иногда они занимают целый этаж, иногда — крыло родильного дома. Сюда поступают женщины из приемного отделения, приехавшие в схватках, и пациентки из отделения патологии, которые были госпитализированы заранее и у которых начались плановые роды.
В родильном блоке старых роддомов обычно есть несколько предродовых палат и один-два общих родильных зала. В предродовых палатах, рассчитанных на одного или нескольких человек, женщина проводит первый период родов — период схваток. После наступления потужного периода женщине придется переместиться в родильный зал. Он также может быть большим, и в нем может одновременно проходить несколько родов (обычно не больше двух). В родильном зале проходят II — III периоды родов: потужной период, в конце которого появляется на свет ребенок, и, спустя 20 минут, последовый, во время которого рождаются плацента и плодные оболочки.
В современных роддомах родильный блок устроен иначе. Он состоит из ряда индивидуальных родильных боксов-палат, в каждой из которых находится только одна роженица. Здесь есть обычная кровать, на которой будущая мама переносит схватки, и тут же стоит рахмановская кровать, на которой происходят потуги и рождение ребенка. В индивидуальном боксе можно увидеть всю аппаратуру, позволяющую следить в родах за состоянием матери и ребенка (например, КТГ-монитор для наблюдений за сердечными сокращениями плода), пеленальный стол с лучистым теплом для первых процедур новорожденного. Часто такие боксы оснащены индивидуальным санузлом (в отличие от общего родзала, где душ и туалет также общие). Здесь можно найти и такие приятные «мелочи», как мяч-фитбол, на котором удобно переносить схватки, раковину, полотенце, и даже, в исключительных случаях, бассейн с джакузи.
Если будущая мама собирается рожать вместе с мужем или другими сопровождающими, ей стоит подумать о родах именно в индивидуальном боксе, поскольку в общий зал посторонние не допускаются. Свое отдельное, пусть только на несколько часов, пространство помогает созданию более интимной атмосферы родов. А то, что большинство боксов представляет собой стеклянные «аквариумы», можно компенсировать, опустив жалюзи.
В некоторых случаях в родовом отделении общий родильный зал соседствует с несколькими переоборудованными палатами для индивидуальных родов.
Что еще находится в родовом отделении? Обязательно — операционные, их не меньше двух. В большой операционной делают операции кесарева сечения. В малую операционную женщина может попасть, если ей делали рассечение промежности, если есть разрывы родовых путей (все это требует наложения швов), а также если произошло неполное отделение плаценты. Также по соседству находятся служебные помещения: кладовая для хранения белья и лекарств, ординаторская для отдыха медперсонала, для ведения истории родов и оформления документов, иногда — детская палата.
После окончания родов мама проводит в родблоке еще 2 часа: либо в своем боксе, либо в малой операционной, либо в холле отделения. Здесь врачи и акушерки имеют возможность регулярно наблюдать за состоянием здоровья родильницы и вовремя оказать ей необходимую помощь в случае возникших осложнений. Если все нормально, спустя 2 часа после родов мама и малыш передаются в ведение заведующего послеродовым отделением.

Кто окружает роженицу?

Акушер-гинеколог
Его можно сравнить с главнокомандующим. Именно врач принимает все решения по ведению родов, выписывает назначения, реагирует на изменения состояния пациентки и берет на себя всю ответственность за течение ее родов. Под наблюдением врача женщина находится с момента развития регулярной родовой деятельности. При этом врач не должен присутствовать с будущей мамой постоянно, в первом периоде родов он заглядывает к роженице примерно раз в час. Однако это не значит, что врач «забыл» о пациентке: женщина находится под постоянным наблюдением акушерок, и о малейшем изменении ее состояния они тут же сообщают врачу. Он оценивает результаты анализов, следит за состоянием матки и динамикой ее раскрытия, за продвижением головки и характером родовой деятельности. Через определенные промежутки времени проводится влагалищное исследование, для того чтобы понять, как идут роды, где находится предлежащая часть, как она движется по родовым путям. Словом, врач полностью контролирует процесс и выбирает наилучшую тактику ведения родов.
Во время собственно рождения ребенка врач находится рядом с акушеркой и координирует работу другого медперсонала. После появления ребенка на свет именно врач фиксирует время рождения, оценивает общее состояние родильницы, осуществляет постоянное наблюдение за появлением признаков, свидетельствующих об отделении плаценты от стенки матки. Во время последового периода выбирается обычно активно-выжидательная тактика.
После рождения плаценты именно врач рассматривает ее, оценивая состояние и целостность. В случае если целостность плаценты или оболочек вызывает сомнение, врач перемещает родильницу в операционную, проводит ручное обследование матки и, при необходимости, ручное отделение плаценты и оболочек.
Врач также заполняет историю родов, фиксирует в ней все нюансы процесса и дает необходимые рекомендации.

Акушерка
Акушерками называются все медицинские сестры родильного отделения. Они выполняют все назначения врача: измеряют артериальное давление и пульс, устанавливают КТГ-аппарат для контроля за схватками и сердцебиением плода, устанавливают катетер для внутривенного введения лекарств (не анестезии!).
Они также регулярно определяют, где находится головка ребенка, насколько раскрылась шейка матки, можно ли переходить ко второму периоду родов. Именно акушерку (или врача) нужно звать, если у роженицы начинаются потуги. Если шейка матки еще не раскрылась на 10 см, акушерка попросит женщину не тужиться и научит специальному дыханию, которое поможет потуги сдержать: торопливость в данном вопросе чревата травмами и мамы, и малыша.
Наконец женщина оказывается на рахмановской кровати, и наступает второй период родов. После того как головка ребенка прорезалась — то есть между потугами не уходит обратно, — наступает самый напряженный момент для акушерки. Чтобы головка не продвигалась вперед слишком быстро и сильно, она сдерживает ее пальцами правой руки. Тем самым защищается промежность женщины, поскольку кожа растягивается постепенно. Акушерка осторожно направляет головку ребенка, а затем, после ее рождения, помогает малышу развернуться и освободить плечики. Именно в эти минуты от акушерки роженице обязательно поступит команда «не тужиться!»: это значит, что головка разгибается, рождается и переворачивается, и давление сейчас недопустимо.
Сразу же после рождения малышу отсасывают специальным аспиратором слизь и околоплодные воды из ротика и носика и помогают сделать первый вдох. Затем обрабатывают глазки и ушки (у девочек и вульву). В течение 2–3 минут, пока проводится профилактика, пульсация в пуповине прекращается. Как только это происходит, на нее на расстоянии 10–15 см от пупочного кольца накладывают зажимы, протирают спиртом и пересекают. В тех случаях, когда на родах присутствует муж, иногда доверяют перерезать пуповину ему. Одна из замечательных обязанностей акушерки — обязательно показать маме ребеночка, обратив особое внимание на половые признаки. Мама должна сама назвать пол ребенка: «Кто родился, мамочка?» — «Девочка (мальчик)». После этого ребенка кладут на несколько минут на грудь маме, а затем забирают на обработку на стол с лучистым теплом.
Акушерки в родзале делают множество дел, успевая одновременно ухаживать и за роженицей, и за новорожденным. Пока врач-неонатолог выставляет малышу первые оценки, акушерка меряет маме давление, опорожняет мочевой пузырь с помощью катетера (это помогает матке сокращаться), подставляет специальную емкость для учета кровопотери, а затем помогает родиться плаценте. Взвесить и измерить «детское место» — также задача акушерки.

Врач-неонатолог
Педиатр-неонатолог обязательно присутствует на родах и оценивает состояние новорожденного по шкале Апгар в первую минуту после рождения и спустя 5 минут. За каждый из параметров — частота сердцебиения, дыхание, окраска кожи, мышечный тонус, рефлексы — выставляется от 0 до 2 баллов. Обычно новорожденные получают первую «оценку» в 7–8 баллов, спустя 5 минут она повышается до 8–10 баллов.
После этого ребенком занимается акушерка. Она обмывает его теплой водой с детским мылом, удаляя кровь, слизь, меконий, вытирает теплой стерильной пеленкой, кладет на подогреваемый пеленальный столик и приступает к обработке пуповины. К этой процедуре готовятся как к хирургической операции: руки моются, обрабатываются антисептиком, надеваются стерильные перчатки. На пуповину на расстоянии примерно 0,5 см накладывается зажим, а затем металлическая скоба Роговцева. Остаток пуповины отсекают, обрабатывают марганцовкой, накладывают стерильную марлевую повязку. С кожи малыша ватным тампоном, смоченным в вазелиновом масле, удаляют остатки смазки, взвешивают новорожденного, измеряют его длину, размер головки и окружность плечевого пояса. На ручки новорожденного надевают браслеты с фамилией, именем и отчеством матери, датой рождения, номером истории родов и номером новорожденного. Ребенка заворачивают в стерильные подогретые пеленки, одеяло и отдают маме или папе.

Анестезиолог
Даже если женщина рожает без обезболивания, в ходе родов — например, при некоторых осложнениях — оно может понадобиться. Поэтому анестезиолог и медсестра отделения анестезиологии-реаниматологии — анестезистка — всегда присутствуют в составе дежурной бригады, принимающей роды.
Если женщина рожает с помощью кесарева сечения, анестезиолог разрабатывает тактику введения наркоза, следит за его введением, за реакциями роженицы на анестезию в ходе операции. Если женщина рожает с применением эпидуральной анестезии, ей придется познакомиться с анестезиологом за несколько дней до родов. Врач обязательно изучит анамнез, посмотрит результаты обследований, выяснит аллергию на лекарства, подробности о хронических заболеваниях, о предыдущих реакциях на наркоз. Все это нужно, чтобы оптимально подобрать вид анестезии и дозу анестетика.
Во время введения анестезии именно врач (не медсестра) устанавливает спинальный катетер, по которому к нервным окончаниям будет поступать лекарство. Во время установки катетера нужно обязательно слушать команды врача: не шевелиться, находиться в определенной позе, иногда даже определенным образом дышать. Затем врач при необходимости будет добавлять лекарство.
Медсестра-анестезистка ассистирует врачу: набирает анестезию в шприц, вводит ее в вену, меряет давление и т.п.

Ребенок и окружающая среда
Как видит ребенок свое рождение? Представьте себе: из теплого, уютного, темного маминого животика он попадает в мир, где его ослепляет яркий свет, шум, суета, где холодно и страшно. Поэтому с малышом обращаются очень нежно, стараются говорить тихо (чтобы не оглушать кроху), не делают резких движений. Его сразу же помещают под лучистое тепло, чтобы он не замерз, а затем дают на руки маме. Услышав биение ее сердца и знакомое дыхание, попробовав первые капли молозива из материнской груди, малыш успокоится, и это поможет ему освоиться в новой среде.


Родовая деятельность, как и любой другой чувственный опыт, сильно зависит от окружающей обстановки. Важны свет, цвет, запахи, устройство пространства, спокойная музыка или тишина. Кто-то сказал, что место, где проходят роды, должно напоминать место, где занимаются любовью, а не медицинский кабинет. Согласитесь, такие условия очень сложно организовать в общем родильном зале. Поэтому оптимальными являются индивидуальные роды в персональном боксе, где раздражители можно свести к минимуму. И тогда, ощущая покой и защищенность, мама сможет наилучшим образом сосредоточиться на происходящих внутри изменениях, погрузиться в свой внутренний мир и подарить миру внешнему здорового малыша.

Купить
архивные номера