Официальная интернет-версия бумажного журнала

Прогрессивные роды

Прогресс (от латинского progressus — движение вперед, успех) — направление развития, для которого характерен переход от низшего к высшему, от простого к более совершенному. Владимир Даль описывал прогресс как «умственное и нравственное движение вперед». Вот так, от простого к сложному, от незаметного к очевидному, идет прогресс и в родах. Рождение ребенка — это процесс, который имеет свое начало и свой конец, и, раз начавшись, не может остановиться «до победного». Любая остановка в пути (читай, отсутствие прогресса) — это нехороший знак, и нужно спешить на помощь прогрессу.


А есть еще и другой прогресс в родах — научно-технический. Это совокупность открытий и достижений медицины, биологии, инженерии и психологии, которые помогают сделать роды для женщины наиболее щадящими и радостными.

Куда движутся роды?
Даже самые стремительные роды у женщин редко длятся меньше 3–4 часов. А значит, прогрессивные изменения в родах наступают медленно, плавно и ожидаемо. От начала первых схваток до изгнания плаценты в норме должно пройти: у первородящих женщин 11–12 часов, у повторнородящих — 6–9 часов.
Латентная фаза. Мало кто замечает самые первые схватки: обычно они становятся ощутимыми, когда начинают идти регулярно, длиться по 20–30 секунд и проходить каждые 15–20 минут. В этот момент они еще, скорее всего, безболезненные. Многие женщины даже не сразу понимают, что что-то происходит. Неслучайно эта фаза первого периода родов называется латентной. Она длится 4–6 часов, и за это время шейка матки потихоньку сглаживается.
Фаза раскрытия. Постепенно схватки нарастают, и латентная фаза сменяется активной — шейка матки начинает раскрываться со скоростью примерно 1 см в час. Излитие вод в норме происходит в конце первого периода родов, когда шейка матки уже достаточно сильно раскрыта. Впрочем, иногда воды изливаются и раньше, в начале первого периода (это повод для немедленного вызова «скорой» и госпитализации в родильный дом).
Для прогрессивного развития родов очень важна на данном этапе согласованная сократительная деятельность матки и шейки матки. Каждое сокращение маточных мышц сопровождается «растягиванием» шейки матки и раскрытием маточного зева. В норме это происходит координировано и сопровождается болезненными ощущениями разной интенсивности. При хорошо выраженной родовой деятельности сила и продолжительность схваток постепенно нарастают, а длительность интервалов между схватками уменьшается.
Родовая деятельность может быть с самого начала очень слабой или, напротив, чересчур сильной. Бывает также, что сокращения перестают быть скоординированными. Все это замедляет (а иногда и полностью прекращает) процесс родов. При слабой родовой деятельности роды могут сильно затягиваться (они так и называются тогда — «затяжными») и длиться гораздо больше 12-ти и даже 18-ти часов. Схватки при этом редкие, непродолжительные и малопродуктивные. Нарастание интенсивности родовой деятельности может происходить либо очень медленно, либо не происходить вовсе. Будущая мама очень устает, ее энергетические ресурсы истощаются. Такую слабость родовой деятельности возможно корректировать медикаментозно, а если патология не поддается коррекции, — оперативно.
В 2% случаев слабость родовой деятельности наступает не сразу, а внезапно — уже в конце периода раскрытия или даже во время потуг. Бывает, что именно такой слабостью индивидуально реагирует организм женщины на некоторые лекарства, и иногда причиной становится сильное утомление. Врачи действуют по ситуации. Кстати, одним из очень эффективных способов при слабости родовой деятельности является медикаментозный сон — после короткого отдыха схватки налаживаются сами собой.
Дискоординация родовой деятельности — неравномерность схваток, мышечные сокращения «невпопад». Если скоординировать сокращения не удается, назначают операцию кесарева сечения.
Но все препоны, замедляющие прогресс в родах, можно предотвратить. Профилактика начинается еще во время беременности: с женщинами работают психологи, снимая страх родов, также им назначают некоторые витамины и другие препараты.
Вторая фаза родов — фаза изгнания — начинается после того, как шейка матки полностью раскрылась, а воды отошли. У женщины начинаются потуги. Потужной период может длиться от 10 минут до 2 часов. Каждая потуга «подталкивает» ребенка к выходу, и наконец рождается сначала головка, затем плечики, а затем и все тельце крохи.
На этом этапе наиболее частой причиной замедления родов является сильная усталость матери. Около 10-ти часов она переживала болезненные схватки, и иногда у нее просто не хватает сил на то, чтобы тужиться. А если женщина еще и не в курсе, куда именно надо направлять усилие при потугах («тужится в голову»), ее действия становятся совсем малоэффективными.
Третья фаза — последовая. Она начинается через 20–30 минут после появления на свет ребенка. В ходе новых потуг рождается плацента. После этого несколько часов матка активно сокращается (хотя до первоначальных размеров еще далеко).
Наиболее распространенная проблема в данном случае — когда не отделяется плацента (или отделяется не полностью). Иногда ее приходится «рожать» насильственно — для этого существует масса пособий. А если и это не приводит к долгожданному результату, женщине делают ручное отделение плаценты под общим наркозом.

Современные технологии в родах
Роды — процесс естественный, придуманный природой. Поэтому если они протекают без осложнений, врачи применяют выжидательную тактику — наблюдают за естественной динамикой развития родовой деятельности, общим состоянием роженицы и внутриутробным состоянием плода. Критериями того, что роды прогрессируют, может стать внешний вид роженицы, данные ее осмотра, частота пульса и уровень артериального давления. Для благополучия роженицы и ее ребенка очень важно, чтобы все необходимые родильные процессы проходили вовремя, гладко, без внезапных замедлений или остановок, по нарастающей. Каждая схватка, каждое сокращение матки, каждый вдох и выдох должны плавно приближать момент появления на свет малыша.
Но в таком сложном процессе, как роды, иногда возникают непредвиденные препятствия. К счастью, врачи всегда знают, как эти задержки предотвратить, а если они возникли — как их устранить. И тут на помощь приходят прогрессивные методы родовспоможения.
Кардиомонитор. Для оценки состояния плода используют КТГ — кардиотокограф измеряет сердцебиение и интенсивность схваток.
Эпидуральная анестезия. Один из наиболее удачных способов облегчить родовую боль, которая сама по себе может стать причиной замедления родовой деятельности. Замечено, что у женщин с высоким болевым порогом, а также у тех, кто испытывает сильный страх перед болезненными ощущениями, роды чаще осложняются — в дело вступают психологические факторы.
Психолог на родах. Его присутствие желательно даже в том случае, если женщина рожает не одна, а с мужем. Дело в том, что совместные роды у не слишком подготовленных пар не всегда проходят гладко: еще Мишель Оден, французский акушер-гинеколог, основоположник «семейных родов» заметил, что иногда собственно роды начинаются лишь в тот момент, когда папа выходит из родовой комнаты. Такое происходит, если женщина в глубине души не до конца доверяет своему партнеру. Психолог может вовремя заметить психологический настрой женщины, скорректировать поведение всех заинтересованных лиц, а иногда и поддержать папу, который оказывается не готов к тому зрелищу, свидетелем которого он становится. К тому же, как правило, психологи — это люди со вторым медицинским образованием. А значит, в ходе родов смогут перевести врачебные назначения на понятный роженице язык, тем самым успокоив ее.
Как ни странно, роды могут задерживаться и из-за… слишком усиленного медицинского контроля. В присутствии врачей женщина зажимается, включается психологический механизм защиты, и сроки родов затягиваются.
В подобных случаях целесообразнее оказывать именно психологическую помощь. Психолог, присутствующий на родах, сможет снять психологические зажимы матери, адекватно реагировать на ее нужды во время самого процесса.
Кровати-трансформеры. Роженице, уставшей и измученной прогрессирующими родами, не придется взбираться на неудобную для нее рахмановскую кровать. Новые специальные кровати сами подстраиваются под пациентку по высоте, углу наклона и прочим конструктивным особенностям.
Отдельные боксы. В современных родильный домах процесс, ради которого сюда приезжают женщины, стараются сделать максимально индивидуальным. С одной стороны, персональный родильный бокс позволяет женщине сосредоточиться и одновременно расслабиться. С другой стороны, лицезрение товарок по счастью отвлекает от собственных переживаний.
Раннее прикладывание к груди. Это не изобретение 21-го века, но лишь в последнее десятилетие мы медленно и верно возвращаемся к этому хорошо забытому старому правилу. Помимо удивительной близости, которую дарят маме и малышу эти мгновения, стимуляция сосков способствует более интенсивным сокращениям матки после родов, а значит, является профилактикой послеродовых кровотечений.
Стволовые клетки. В последние пару-тройку лет это нововведение добралось и до России — на Западе банки стволовых клеток существуют уже довольно давно. Теперь родители могут запасти впрок пуповинную кровь малыша, в которой содержатся стволовые клетки. Это поистине золотой запас возможностей — ведь стволовые клетки считаются чуть ли не панацеей от многочисленных опасных заболеваний. Сбор их и хранение требуют очень сложного оборудования и глубоких профессиональных навыков. Это, пожалуй, самая высокотехнологическая новинка в родильном зале.

В силу разных причин — наследственных факторов, физиологических особенностей и даже психологических нюансов — роды могут пойти не так, как описано в учебниках по акушерству. Впрочем, врачи, которые ежедневно сталкиваются на практике с разными сложными ситуациями, точно знают, как добиться в родах прогресса. Прогресса именно позитивного: медики сделают все, чтобы ничто не нарушало поступательное движение родов, и главным детищем родового прогресса стало успешное появление на свет здорового и громогласного малыша.

Купить
архивные номера