Официальная интернет-версия бумажного журнала

Родовые травмы

Роды — это процесс физиологический, и организм практически каждой женщины приспособлен к тому, чтобы родить нового человечка. Но нередко в процессе родов возникают различные травмы родовых путей. Травма — слово немного пугающее, но на самом деле все не так страшно: травмы родовых путей обычно практически никак не влияют на здоровье молодой мамы.

Что повреждается
Во время родов чаще всего повреждаются наружные половые органы, промежность, влагалище и шейка матки.
Разрывы в области вульвы и входа во влагалище обычно встречаются у тех, кто рожает в первый раз, особенно если мама старше 35 лет. Возникают подобные разрывы в момент рождения головки и плечиков малыша, нередко во время быстрых родов, а также если головка ребенка крупная или во влагалище есть воспалительный процесс.
Кроме разрывов в области больших половых губ и промежности могут еще возникать гематомы. Обычно к образованию гематом приводят повышенная ломкость сосудов, варикозное расширение вен, роды при узком тазе. Выглядит гематома как большой синяк (иногда даже как сине-багровая «опухоль», выступающая за пределы здоровых тканей).
Чаще всего в родах встречаются разрывы промежности и влагалища — по статистике они возникают у 10–12% рожениц. Обычно разрывы в этих областях провоцируют:
— недостаточная эластичность тканей промежности;
— «высокая» промежность с хорошо развитой мускулатурой;
— рубцы после предыдущих родов;
— узкий таз;
— неправильное ведение родов;
— стремительные роды.
Разрыв промежности никогда не происходит внезапно, сначала появляется цианоз (посинение тканей) и отек промежности — происходят эти изменения из-за нарушения венозного оттока; затем кожа промежности становится блестящей. Разрыв промежности обычно происходит при прорезывании головки, реже — при выведении плечиков плода.
Разрывы шейки матки чаще всего возникают при патологических родах, в конце периода раскрытия. Разрывам могут способствовать воспалительные или дистрофические (рубцы) изменения в шейке матки, плохая растяжимость шейки у женщин старше 35 лет, крупный плод, быстрые роды, а также длительное сдавление еще не полностью открытой шейки головкой плода.

Ушивание разрывов
Сразу после родов у всех женщин акушер-гинеколог обязательно осматривает родовые пути. Диагностировав разрывы, врач немедленно приступает к восстановлению целостности тканей. Разрывы шейки матки обычно ушивают без обезболивания, так как шейка матки после родов малочувствительна к боли. Никакого дискомфорта швы на шейке матки родившей женщине не доставляют и ухода после выписки из роддома не требуют. Иногда плохое заживление или незашитые разрывы шейки матки приводят к ее деформации, которую необходимо исправить через некоторое время после родов с помощью простой пластической операции.
Разрывы наружных половых органов и влагалища ушивают под местной анестезией, в течение нескольких дней после этого может ощущаться небольшая болезненность в месте наложения швов. Разрывы наружных половых органов и влагалища заживают без последствий и без видимых рубцов.
Если в родах возникает угроза разрыва тканей промежности (эту ситуацию акушер-гинеколог видит по изменению окраски тканей влагалища), то для предотвращения разрыва врач выполняет хирургическое рассечение промежности. Ведь гладкие края разрезанной раны восстанавливаются легче и заживают лучше, чем рваная рана разрыва; рубец после заживления разреза выглядит более привлекательно; важно и то, что врач может контролировать длину разреза.
В зависимости от того, куда направлен разрез, различают эпизиотомию — когда рассечение идет от задней спайки влагалища под углом вправо или влево; и перинеотомию — рассечение промежности по срединной линии от задней спайки к заднему проходу. Обезболивание при этой манипуляции обычно не используется, так как прежде всего это экстренная операция; кроме того, боль от разреза промежности не воспринимается отдельно от общей боли. Сегодня в большинстве случаев швы накладывают специальным шовным материалом, который со временем самостоятельно рассасывается.
Кроме того, есть еще ряд ситуаций в родах, при которых необходимо выполнение хирургического рассечения промежности. Так, разрез промежности может ускорить затянувшееся рождение головки плода и предотвратить кислородное голодание малыша. Эпизиотомия необходима при использовании акушерских щипцов. Кроме того, промежность разрезают при преждевременных родах, так как они часто бывают травматичными, а недоношенные малыши очень чувствительны к нехватке кислорода.

Профилактика разрывов
Конечно, не все травмы родовых путей можно предотвратить, но если вовремя вылечить воспалительный процесс во влагалище, то можно существенно уменьшить риск его разрывов. Кроме того, для того чтобы повысить эластичность тканей промежности и предотвратить ее разрыв, рекомендуется во время беременности делать массаж промежности. Начинать делать массаж можно на любом сроке, выполнять его лучше после теплого душа. Сначала надо смазать область промежности и половые губы любым натуральным маслом (оливковым, миндальным, пшеничным, подсолнечным и др). Затем смазанный маслом палец необходимо ввести во влагалище на глубину примерно 2–3 сантиметра. В течение 5 минут следует совершать давящие покачивающие движения на заднюю стенку влагалища (она прилегает к прямой кишке). Массаж рекомендуется повторять каждые 5 дней.
В свою очередь, чтобы предотвратить разрывы родовых путей, акушер-гинеколог и акушерка, принимающие роды, внимательно следят за их ходом, а при возникновении риска разрыва промежности сдерживают чрезмерно быстрое продвижение головки и специальными приемами устраняют избыточное растяжение промежности. Эта методика выведения ребенка в родах, которая позволяет сохранить целостность тканей, называется «защита промежности».

Как видим, травмы родовых путей не так страшны, как кажется многим будущим мамам. А если вовремя провести их профилактику, а во время родов точно выполнять рекомендации акушерки и врача, то некоторых из них можно и совсем избежать.

Купить
архивные номера