Современная акушерская наука шагнула далеко вперед. То, что являлось общепринятым всего 10–15 лет назад, сейчас считается устаревшим, а многое из казавшегося ранее невероятным уже давно стало реальностью. И потому нередко молодые мамы, рассказывая о своих родах, говорят о том, что представляли себе все это иначе.
Мифы и реальность эпидуральной анестезии
Многие представления об особенности течения родов берут свое начало в далеком прошлом. Например, большинство женщин, основываясь на рассказах мам и бабушек, боятся родовой боли. Однако в настоящее время роды все чаще ведутся с обезболиванием. В большинстве случаев используется эпидуральная анестезия — метод, заключающийся во введении в пространство между оболочками спинного мозга специального лекарства. С эпидуральной анестезией связано множество мифов, самым распространенным из которых является мнение о вредном воздействии медикаментов на плод. Однако в данном случае, во-первых, используются только самые современные и безопасные для роженицы и плода средства. Во-вторых, препараты вводятся в межоболочечное пространство спинного мозга, поэтому концентрация их в крови матери невелика. Многие женщины опасаются, что под влиянием обезболивания не почувствуют приближение потуг, хотя при правильном подборе схемы введения чувствительность полностью возвращается как раз к потужному периоду.
Имеются у эпидуральной анестезии и медицинские показания. Например, дистоция шейки матки — осложнение, при котором на фоне интенсивных маточных сокращений шейка не раскрывается. Это может приводить к нарушению доставки плоду кислорода (острой гипоксии). Под влиянием же эпидуральной анестезии шейка матки размягчается, сглаживается и открывается. Для плода такая ситуация благоприятна вдвойне: кислорода поступает больше, а риск травматизма снижается, поскольку предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) продвигается не по плотным ригидным родовым путям, а по размягченным и податливым. Еще одно замечательное свойство эпидуральной анестезии — возможность вести естественные роды у пациенток с повышенным артериальным давлением, так как обезболивающее средство способно снижать давление без использования дополнительных лекарств.
Рубец — не препятствие
Изменились в современном акушерстве и подходы к ведению родов у пациенток с рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения. Раньше им всегда предстояла повторная операция, тогда как сейчас не исключаются и естественные роды. Значительно улучшилась технология самой операции: модернизированы накладываемые на стенку матки швы, в большинстве случаев разрез проводится поперечно, а не продольно, шовный материал тоже стал более качественным. Все это обеспечивает настолько хорошее заживление рубца, что спустя некоторое время он становится состоятельным, то есть не отличается по своей структуре от нетравмированной ткани стенки матки. Кроме того, детально изучены особенности течения подобной беременности и родов. Опытный акушер-гинеколог способен прогнозировать и предупреждать развитие возможных осложнений, в том числе и с помощью УЗИ. Высококвалифицированный врач ультразвуковой диагностики может заподозрить даже минимальные изменения, свидетельствующие о несостоятельности рубца на матке. Поэтому решение о возможности самопроизвольного родоразрешения акушер принимает, исходя из комплексной оценки состояния будущей мамы и ребенка. В родах проводится тщательный контроль за состоянием плода с помощью современного оборудования. Используется кардиотокография (запись сердцебиения плода) в течение всех периодов родов, вплоть до появления на свет новорожденного. Проводится тензорометрическое исследование — слежение за интенсивностью и частотой маточных сокращений с помощью специального датчика. При необходимости осуществляется и ультразвуковое исследование.
Сами себе доноры
Не редкость в настоящее время и первые роды после 35 лет. Раньше большинство женщин такого возраста рожали с помощью оперативного вмешательства. В настоящее время подавляющее большинство родов ведется естественным образом.
Одним из самых уникальных и необходимых изобретений в современном акушерстве является аппарат для реинфузии крови Cell Saver, который позволяет проводить забор и переливание собственной крови, полученной непосредственно во время операции или в момент кровотечения. Это помогает минимизировать кровопотерю при кровотечении после родов, отслойке плаценты, во время кесарева сечения, а также избежать тяжелых иммунных реакций, возможных при переливании чужой крови.
Возможна и заготовка собственной крови заранее — аутоплазмодонорство. Она проводится при подготовке к родам у пациенток с угрозой кровотечения: при кесаревом сечении при многоплодной беременности, наличии двух и более рубцов на матке, заболеваниях крови (например, аутоиммунной тромбоцитопении), предлежании плаценты, проведении кесарева сечении и одновременной миомэктомии.
Все лучшее — для мамы и малыша
Свободное поведение в родах является безусловным преимуществом современного акушерства. Если нет противопоказаний со стороны роженицы и плода, женщина в первом периоде родов может ходить, стоять или лежать в удобной позе. А помощь ей могут оказать не только врач и акушерка, но и будущий отец. Это еще одно несомненное достижение современного родовспоможения, поскольку раньше присутствие на родах кого-либо, кроме медицинского персонала, категорически запрещалось.
Отдельно нужно сказать и об условиях, в которых проходят роды. Раньше первый период родов роженица проводила в общей предродовой плата, а затем, в момент потуг, перемещалась в общий родильный зал. В современных роддомах от первой до последней минуты женщина остается в индивидуальном родильном боксе, где имеется все необходимое для приема новорожденного. Кровать, на которой проходят схватки, легко превращается в кресло для потуг. Новорожденный тоже остается в боксе: ему проводят все необходимые манипуляции, а также его осматривает врач-неонатолог. Поскольку в настоящее время считается особенно важным раннее прикладывание ребенка к груди, при неосложненном течении родов, хорошем самочувствии мамы и малыша первое кормление осуществляется непосредственно в родильном боксе. Это позволяет наладить грудное вскармливание и установить контакт молодой мамы с малышом.
То, что в акушерской практике происходят подобные изменения, замечательно. Ведь это означает, что все большее число родов становятся менее болезненными и травматичными, а маленький человечек, приходящий в этот мир, сразу оказывается окруженным не только профессиональной медицинской заботой, но и попадает в ласковые мамины объятия. Все это помогает крохе гораздо быстрее адаптироваться к новым для него условиям.
Маркова Ю.Е.,
врач акушер-гинеколог
Перинатального Медицинского Центра
Прядко Е.С.,
врач акушер-гинеколог
Перинатального Медицинского Центра
|
