Официальная интернет-версия бумажного журнала

Роды — вторые, возраст — за 30

Родив первенца в ранней юности, через 10–15 лет многие мамы решаются на «дубль-два». Почему бы и нет? После 30 жизнь женщины обычно входит в размеренное русло: карьера состоялась, старший наследник обрел самостоятельность… Как будет протекать беременность после такого большого перерыва?

Очевидные недостатки
Их почти нет. Распространенное прежде в медицинской среде мнение, что слишком большие перерывы между родами увеличивают риск для здоровья матери и будущего малыша, не подтвердилось на практике (хотя большинство врачей по-прежнему уверены, что оптимальный интервал между рождением первого и второго ребенка должен составлять около 2–3 лет). Если перерыв больше 10 лет, то беременность и роды воспринимаются организмом женщины как первые. Врачи опасались главным образом появления новых и обострения уже существующих хронических заболеваний, которые чаще всего случаются у женщин после 30: гипертонической болезни, сахарного диабета, ожирения, варикозного расширения вен и некоторых других. Кроме того, после 35 лет несколько увеличивается риск возникновения генетических заболеваний плода.

Бесспорные преимущества
Мамы «за 30» очень ответственно относятся к планированию и вынашиванию беременности. Еще до зачатия они стараются вылечить все болезни и, как правило, более тщательно соблюдают рекомендации врача. Жизненный опыт вкупе со вдумчивым подходом к вынашиванию ребенка резко повышают уровень осведомленности таких будущих мам. Подготовленным женщинам хорошо известно, что существует несколько методов определения ранней (на малых сроках беременности) патологии плода. Например, скрининг или УЗИ. Эти методы практически безопасны для здоровья и жизнедеятельности ребенка и с помощью биохимических маркеров позволяют выявить наличие или отсутствие у него генетических заболеваний. При первом же подозрении на наличие генетических отклонений проводят и так называемые инвазивные процедуры, во время которых исследуются клетки околоплодных вод, плаценты или пуповины беременной женщины.
Как показывает практика, серьезных осложнений беременности, таких как фетоплацентарная недостаточность (слабое кровоснабжение плода), гестозы, угроза преждевременных родов и других, у таких беременных не наблюдается.

Такие разные роды
Первый период (самый длинный) характеризуется сглаживанием и открытием шейки матки. Причем во время первых и повторных родов процесс открытия шейки матки происходит совершенно по-разному. Так, у первородящих раскрытие наружного и внутреннего маточного зева (своеобразных «ворот», ограничивающих шейку матки) происходит постепенно. Сначала открывается внутренний зев, шейка матки сглаживается, а затем раскрывается наружный зев. Длительность этого периода у первородящих — 10–11 часов. Во время вторых родов, наступивших вскоре за первыми, раскрытие шейки матки происходит по другой схеме, что приводит к значительному сокращению периода схваток — до 7–9 часов. Наружный зев раскрывается почти одновременно с внутренним, и в это время шейка матки не сглаживается, а укорачивается. Как подтверждают многочисленные наблюдения акушеров-гинекологов, раскрытие шейки матки происходит иначе, потому что организм мамы, оказывается, «помнит» предыдущие роды, даже если они были 10 лет назад.
Второй период (потужной) и третий (рождение плаценты) ничем не отличаются у перво- и повторнородящей женщины. Если с момента первых родов прошло меньше 7–10 лет, тогда эти периоды могут протекать быстрее. У тех женщин, кто повторно рожает малыша спустя 10 и более лет, эти периоды по длительности могут быть такими же, как при первых родах.
В некоторых случаях длительность вторых родов увеличивается. Происходит это из-за снижения чувствительности рецепторов мышц матки к гормону окситоцину, который «ответственен» за частоту и силу маточных сокращений. Именно недостаток этого гормона является причиной слабой родовой деятельности. Это распространенное осложнение может быть вызвано и присутствием различных гинекологических заболеваний, которые приобретает женщина к 30–35 годам. Например, миомой — доброкачественной опухолью, которая образуется в мышцах матки, или эндометриозом — заболеванием, при котором клетки внутреннего слоя матки появляются в нехарактерных местах, что сопровождается изменением гормональной регуляции и другими проблемами. Все вышеперечисленные причины могут привести к снижению количества рецепторов, взаимодействующих с гормонами и стимулирующих родовую деятельность. Как следствие, снижается выработка самого окситоцина. Если тенденция к развитию слабой родовой деятельности налицо, то уже с началом первого периода родов врачи проводят эпидуральное обезболивание и стимуляцию родов с помощью окситоцина.

Предупрежден — значит, вооружен
Если при первых родах возникали осложнения, врачи постараются не допустить их во время вторых родов. Допустим, если первые роды были стремительные, то при второй беременности женщине могут порекомендовать дородовую госпитализацию, введение спазмолитиков, ведение родов в положении лежа. Если у женщины был разрыв промежности, то при повторных родах произведут эпизиотомию или перинеотомию (разрез промежности), который планируют заранее: разрез будет сделан в месте уже имеющегося шва. Кстати, если по каким-то причинам он был неровным, то во время повторного разреза промежности некрасивый рубец можно будет исправить.

Обреченные на кесарево?
Большинство повторных родов благополучно происходят естественным путем. Однако при ведении повторных родов врач обязательно должен учитывать исход предыдущих. В случае если роды были травматичными для матери или плода (например, имелось значительное расхождение костей таза женщины, родовая травма ребенка), или если самопроизвольные роды могут быть опасны по каким-либо иным причинам, врач может принять решение о необходимости кесарева сечения.
Показаниями к оперативному вмешательству со стороны мамы являются тяжелые заболевания внутренних органов (пороки сердца, заболевания почек и печени, дыхательной системы и т.д.), и осложнения самой беременности, например гестоз тяжелой степени с риском развития судорожного синдрома. Также кесарево сечение необходимо, если плод занимает поперечное положение или слишком большой. В таких случаях естественные роды могут спровоцировать тяжелую патологию или привести к ухудшению состояния ребенка, в частности к гипоксии.
Во время повторных родов чаще, чем в других случаях, возникает упорная слабость родовой деятельности, плохо поддающаяся лечению. В таких ситуациях тоже может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Рубец — не приговор
Первые роды, прошедшие оперативно и оставившие на память о себе рубец на матке, не являются абсолютным противопоказанием для последующего рождения ребенка через естественные родовые пути. Врач, ведущий роды, просто должен осмотреть состояние рубца с помощью УЗИ. Если рубец не имеет патологических изменений, значит, он готов выдержать нагрузку, которую испытывают мышцы матки во время родов, и течение родов не вызовет опасений.

Знание различных тонкостей, отличающих течение родов после длительного перерыва от обычных, позволяет врачу предвидеть и вовремя предотвратить развитие осложнений, а значит — помочь маме выносить и родить здорового малыша.



Херсонская Е.Б.,
акушер-гинеколог, зам главного врача Перинатального медицинского центра, к.м.н.

Купить
архивные номера