Новое время приносит с собой и новые веяния, в том числе и в такой, казалось бы, консервативной области, как родовспоможение. Некоторые из них являются действительно революционными, а другие — возвратом к старым, проверенным традициям с учетом современных подходов. Но все эти методы служат одному: чтобы мама и малыш чувствовали себя наиболее комфортно.
Эпидуральная анестезия: «за» и… «за»
В течение многих веков женщины верили, что, согласно библейскому завету, рожать детей можно только в муках. Рассказы о невыносимой родовой боли, испытываемой молодыми мамами, передавались из поколения в поколение, и она считалась столь же неизбежным атрибутом появления младенца на свет, как предшествующая этому беременность.
К счастью, сегодня в большинстве случаев воспоминания рожениц гораздо более приятные. Роды — процесс длительный, и чтобы к самому ответственному моменту — потугам — у женщины оставались силы, применяется эпидуральная анестезия. В пространство между оболочками спинного мозга вводится специальное лекарственное средство, временно блокирующее болевые ощущения. Это позволяет в период схваток отдохнуть и даже поспать, а значит, когда настанет пора тужиться, правильно выполнять распоряжения акушерки и, соответственно, произвести на свет младенца легче, чем без применения анестезии.
Данный метод используется сравнительно недавно, а потому у многих вызывает опасения. В частности, считается, что медикаменты могут оказать вредное воздействие на плод. Однако это не соответствует действительности, поскольку препараты, относящиеся исключительно к последнему поколению, вводятся непосредственно в межоболочечное пространство спинного мозга, их концентрация в материнской крови небольшая, и тем более они не представляют вреда для ребенка. Не стоит бояться и пропустить наступление потуг, поскольку доза препарата тщательно рассчитывается и вводится по строго определенной схеме с таким расчетом, чтобы ее действие закончилось как раз к моменту, когда от роженицы потребуется активность.
Помимо возможности дать женщине отдых для эпидуральной анестезии существуют и медицинские показания. Так, дистония шейки матки может приводить к нарушению снабжения плода кислородом (острой гипоксии), поскольку в этом случае даже при наличии интенсивных сокращений матки раскрытия не происходит. Под воздействием эпидуральной анестезии шейка матки размягчается, сглаживает и открывается. Это позитивно влияет на малыша: он получает больше кислорода и меньше подвергается травматизму, так как его предлежащая часть продвигается по мягким и податливым родовым путям. Кроме того, использование данного метода обезболивания позволяет пациенткам с повышенным артериальным давлением родить естественным путем, поскольку применяемые медикаменты обладают способностью в числе прочего снижать давление.
Естественные роды с рубцом на матке
Еще несколько лет назад женщина, перенесшая кесарево сечение, точно знала, что и все последующие ее дети появятся на свет с помощью полостной операции. Сегодня все больше мам, имеющих рубец на матке, получают шанс родить самостоятельно. Это становится возможным благодаря тому, что в технологии проведения кесарева сечения произошли значительные изменения. В подавляющем большинстве случаев разрез делается не продольно, а поперечно, шовный материал стал более качественным, а сами накладываемые швы модернизированы. Это обеспечивает быстрое и качественное заживление рубца, и спустя недолгое время по своей структуре он не отличается от остальной ткани матки, то есть становится состоятельным. Это позволяет женщине не только без проблем выносить малыша, но и родить его естественным путем. Разумеется, такая беременность должна протекать под постоянным контролем акушера-гинеколога, который с помощью регулярных осмотров, в том числе и с использованием ультразвуковой диагностики, способен прогнозировать и предупреждать развитие возможных осложнений.
Решение о проведении самостоятельных родов принимается с учетом состоятельности рубца, а также самочувствия матери и младенца. От начала схваток до появления ребенка на свет проводится картиотокография (запись сердцебиения плода). За интенсивностью и частотой маточных сокращений наблюдают посредством тензорометрического исследования. Если возникает необходимость, используется ультразвуковая диагностика. Все эти меры позволяют сделать за процессом родов и оперативно среагировать на любые изменение в их течении.
Родная кровь
Прежде в карточке женщины, перешагнувшей четвертьвековой рубеж, делали запись «позднородящая». Сегодня мамами впервые становятся в гораздо более позднем возрасте, в том числе и после 35 лет. И это уже никого не удивляет, как и то, что большинству рожениц удается родить естественным путем.
В современной акушерской практике используется аппарат для реинфузии крови Cell Saver, позволяющий проводить забор и переливание собственной крови, которую получают во время операции или в момент кровотечения. Благодаря этому значительно минимизируется кровопотеря при отслойке плаценты, кесаревом сечении, послеродовом кровотечении, что позволяет избежать тяжелых иммунных реакций, нередко возникающих при переливании чужой крови.
Кроме того, существует возможность заранее заготовить запас собственной крови. Аутоплазмодонорство проводится при подготовке к родам пациенток с угрозой кровотечения, которое наиболее вероятно в случае кесарева сечения при многоплодной беременности, наличии нескольких рубцов на матке, некоторых заболевания крови (таких, как аутоиммунная тромбоцитопения), предлежании плаценты, одновременном проведении кесарева сечения и миомэктомии.
Рожать — свободно
Все больше родильных домов практикует возвращение к свободному поведению в родах. При отсутствии противопоказаний со стороны мамы и малыша в период раскрытия женщина может ходить, сидеть, лежать в удобной для нее позе. Кроме того, в современном акушерстве стали учитывать и психологический фактор и позволяют присутствовать на родах будущему отцу или кому-то другому из близких. Даже при проведении кесарева сечения родные, хотя их, разумеется, не допускают в операционный блок, имеют возможность увидеть младенца практически сразу после его появления на свет.
Конечно, изменились и условия самих родов. Прежде в течение первого периода женщина находилась в общей предродовой палате, а в момент потуг перемещалась в родовой зал. Сегодня же будущая мама с момента начала родовой деятельности остается в индивидуальном родовом боксе, оборудованном всем необходимым для приема новорожденного. Кровать с помощью специальной системы рычагов превращается в кресло для потуг. Все манипуляции с ребенком совершаются также на месте, для чего в каждой акушерской бригаде имеется неонатолог. Раннее прикладывание малыша к груди является очень важным моментом для налаживания грудного вскармливания и установления контакта между мамой и крохой. Потому при отсутствии осложнений в родах и хорошем самочувствии матери и младенца первое кормление осуществляется непосредственно в родильном боксе.
Изменения, происходящие в акушерской практике, — свидетельство и гарантия того, что все большее число родов обходится без травматизма и боли. Малыш появляется на свет в комфортных условиях, что позволяет ему гораздо быстрее адаптироваться к новым для него условиям жизни.
Ю.Е. Маркова,
врач акушер-гинеколог
Перинатального Медицинского Центра
Е.С. Прядко,
врач акушер-гинеколог
Перинатального Медицинского Центра
|
