Официальная интернет-версия бумажного журнала

Ай, болит

Любят боль только мазохисты. Для всех остальных людей боль — душевная ли, физическая — это синоним страданий, само это слово вызывает у нас отрицательные эмоции.
Однако болезненные ощущения, от которых мы всеми силами пытаемся избавиться — это эволюционный подарок матушки-Природы, помогающий человеку выжить. Их появление — сигнал о том, что в организме что-то не в порядке. Правда, современная медицина давно научилась замечать «неполадки» еще до того, как они начнут проявлять себя. Может, боль нам и вовсе не нужна? Может, она — только досадный атавизм, давно потерявший свою целесообразность?

Откуда берется боль
Все происходящие в нашем организме изменения, а также вмешательства извне затрагивают специальные структуры, расположенные на поверхности клеток, — рецепторы. Чуть изменился состав крови, «подскочил» уровень одного из гормонов, и рецептор сразу же реагирует на это. Рецепторы «замечают» изменение не только биохимических, но и физических параметров. Существуют рецепторы, отвечающие за восприятие холода, тепла, света, давления, растяжения и других физических факторов. У каждого рецептора имеется своя «специализация». Любой из этих (и массы других) раздражителей может стать болевым — вопрос лишь в интенсивности воздействия.
На особо сильные, избыточные воздействия призваны реагировать болевые рецепторы. При их раздражении запускается целый каскад реакций, и в итоге информация о раздражителе по нервным волокнам поступает в центральную нервную систему (ЦНС): головной и спинной мозг. Получив и обработав информацию, ЦНС посылает «встречный» нервный импульс — ответ организма. И тогда живому существу может стать больно! А может, и нет, потому что в нашем организме есть и «антиболевая система».
«Антиболевая система» тормозит чрезмерный поток болевых импульсов, поступающих в спинной и головной мозг, предохраняя тем самым нервную систему от перевозбуждения, развития шоковых состояний и хронической боли. «Антиболевая система» играет роль своеобразного фильтра: определяет, на что организму реагировать в первую очередь, а с чем подождать. В ее состав также входят образования, ответственные за эмоциональные реакции. Именно здесь все приходящие стимулы сортируются на опасные или неопасные. Второстепенные игнорируются, а остальные допускаются к центрам реагирования нервной системы.

На трех китах
Чаще всего вызывают боль патологические процессы — воспаление, спазм и ишемия.
Воспаление — общая защитная реакция организма на инфекцию, ушиб, укол, интенсивное облучение, химический ожог и т.п. За развитие воспаления ответственны белые клетки крови — лейкоциты. Они выделяют биологически активные вещества — медиаторы воспаления, которые способны уничтожать инфекцию, ограничивать очаг воспаления, но при этом медиаторы воспаления одновременно раздражают нервные окончания и вызывают болевую реакцию. Именно поэтому, например, при тонзиллите (воспалении миндалин) болит горло, а при аппендиците — живот.
Спазм — резкое сокращение мышц, вызывающее сдавливание сосудов и раздражение нервных окончаний. В результате возникает боль. Как правило, такие боли появляются в полых органах — кишечнике, мочеточниках, матке. Примеры спастической боли — разного рода «прострелы», боли при прохождении камня по желчному протоку или мочеточнику, боли, вызываемые сокращением матки (менструальные, родовые).
Ишемия — недостаток кровоснабжения, из-за которого ухудшается питание тканей и их снабжение кислородом. В результате накапливаются недоокисленные продукты клеточного обмена, которые, действуя на нервные окончания, вызывают болевые ощущения. Чаще всего подобные боли возникают в органах, где много кровеносных сосудов и нервных окончаний — в сердце, например.

Переступить порог
По силе боль может варьировать от чувства легкого дискомфорта до нестерпимых мучений. Кроме того, само ощущение боли весьма индивидуально. Одному человеку можно удалять зубы без обезболивания, другому в этой ситуации нужен наркоз. Причина — разный порог болевой чувствительности. У людей «толстокожих» этот порог высокий, только значительное раздражение рецепторов (например, при сильной травме) вызывает ощущение боли. А у людей с низким порогом чувствительности даже легкая царапина ведет к появлению выраженной болевой реакции.
Устанавливает порог болевой чувствительности тоже «антиболевая система». Замечено, что у женщин болевой порог выше, чем у мужчин, у европейцев — выше, чем у африканцев и азиатов, у северных народов — выше, чем у южных. Даже у одного и того же человека болевой порог может меняться в зависимости от ситуации. Так, например, ночью порог снижается, чтобы во сне человек не пропустил опасность. Днем, когда человек бодрствует, порог повышается. Если человек одержим какой-либо идеей, болевой порог также возрастает. Большое значение в таких случаях играет и эмоциональный настрой. Хорошо известна нечувствительность к боли викингов, воспетая в скандинавских сагах. Эмоции гнева, ярости повышают болевой порог. А вот страх, наоборот, снижает порог «до уровня пола», и болевые ощущения возникают буквально из ничего, хотя существование психогенной боли — до сих пор вопрос спорный.
Хорошо известно, что личность пациента способна формировать болевое ощущение. У людей истероидного типа боль зачастую гипертрофирована — совсем как у принцессы на злосчастной горошине. У этих людей боль ведет к появлению тревожности, напряженности, которые сами по себе усиливают восприятие боли. Возникает замкнутый круг. Вот почему при лечении болевых состояний часто используют психотерапию, релаксацию и даже гипноз.
Получается, что люди испытывают не просто разную боль — они по-разному на нее реагируют. Выделяют три типа реакций на боль и эмоциональный стресс, с нею связанный. Чуть больше половины всех людей (51%) при появлении боли пугаются, теряются, их движения и речь замедляются — люди буквально впадают «в ступор». Около 35% пытаются «убежать», а движения их хаотичны, беспорядочны и бесцельны. И к третьему типу относится всего около 14% людей. Они наиболее логичны в своих действиях, стремятся бороться с опасностью, превозмочь боль и удалить травмирующий фактор.

Места гнездования
По характеру боль бывает очень разной: острая и тупая, давящая и сжимающая, ноющая и раздирающая, жгучая и пульсирующая. Такие различные ощущения зависят от места, где она возникла, и от вида раздражителя. Боль может четко локализоваться в какой-то области тела, а может захватывать весь организм или быть «блуждающей». Хорошо локализованной бывает боль, возникшая в поверхностных структурах организма — в коже, видимых слизистых оболочках, костно-мышечно-суставном аппарате и стенках кровеносных сосудов. Дело в том, что все эти структуры содержат рецепторы, реагирующие на различные механические и химические раздражители. Поэтому боль, возникающая в поверхностных структурах, обычно четкая, ясная и ощущается только в пораженном участке тела. Такая «однозначность» боли позволяют человеку быстро отреагировать, найти и устранить раздражитель.
Несколько другую природу имеет боль от внутренних органов. Сами они болевых рецепторов не содержат, поэтому болеть не могут. Болят либо резко сократившиеся, растянутые или охваченные спазмом мышцы, входящие в структуру внутреннего органа (например, гладкая мускулатура кишечника или матки), либо вовлеченные в патологический процесс оболочки и сосуды. В результате того, что импульсы от внутренних органов идут по многим нервным волокнам и приходят сразу в несколько отделов спинного и головного мозга, четко локализовать такую боль довольно трудно. Иногда боль проецируется в какой-нибудь другой орган, иногда — на поверхность тела, причем довольно далеко от самого источника. Такие боли называются отраженными. Например, боль в сердце может отдавать в левую руку, под левую лопатку, ключицу, в нижнюю челюсть. А при воспалении желчного пузыря нередко болит под правой лопаткой.

Обезболивание по правилам
Конечно, боль — это защитная реакция на какое-то повреждение в организме. Однако если боль перерастает в хроническую, она теряет свои функции «секьюрити». Более того, она сама становится фактором, травмирующим душу и тело. Учеными было установлено, что длительная хроническая боль перестраивает деятельность спинного и головного мозга, ухудшает зрение, притупляет обоняние и слух. Нарушается работа практически всех внутренних органов, слабеет иммунитет, в результате чего человек становится подвержен различным инфекционным и опухолевым заболеваниям. Вот почему от такой боли необходимо избавляться.
В обычной жизни с самыми разнообразными болями справляются болеутоляющие препараты — анальгетики, которые можно приобрести в аптеке без рецепта врача. По статистическим данным, в России объем продаж анальгетиков составляет 30% от числа продаж всех препаратов на фармацевтическом рынке. Но прежде чем говорить о плюсах и минусах тех или иных лекарственных средств для обезболивания, нужно определиться, в каких случаях их можно использовать самостоятельно. Ведь существует целый ряд ситуаций, в которых самолечение может привести к непоправимым последствиям, а потому категорически противопоказано. Необоснованный прием обезболивающих препаратов может «смазать» картину серьезного заболевания, затруднить диагностику и просто стать опасным для жизни в некоторых случаях.

Когда можно принять болеутоляющие препараты:
· При боли, причина которой известна и лечится в соответствии с врачебными рекомендациями. В этом случае анальгетики просто устраняют неприятные ощущения. Примеры: родовая боль и боль при распространенных респираторных инфекциях, воспалении уха — отите, когда анальгетики принимаются одновременно с противовирусными и антибактериальными препаратами, воздействующими на причину заболевания.
· При «привычной» периодической боли: переутомлении (головная боль напряжения), менструальном синдроме, обострении хронических заболеваний — артрита, радикулита, мигрени.
· При легких травмах, мышечной, суставной или зубной боли в период проведения диагностических мероприятий или терапии. Пример: произошел перелом, сделан рентген, место перелома болит.

Когда обезболивающие препараты принимать нельзя:
· При любой резкой боли в животе — чаще всего она свидетельствует о ЧП. Бывает при остром воспалительном процессе (аппендиците, холецистите, панкреатите), при прободении язвы, при почечной или печеночной колике (обычно при прохождении камней), при кишечной непроходимости, в ряде акушерско-гинекологических заболеваний. Иногда такая боль свидетельствует о заболевании сердца и сосудов.
· При острой боли в груди, так как она может быть признаком нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.
· При постоянных головных болях, особенно, если они сопровождаются дурнотой и полуобморочным состоянием.

Наиболее популярными в нашей стране анальгетиками являются «Анальгин» (метамизол), «Аспирин» (ацетилсалициловая кислота), «Парацетамол» (ацетаминофен) и «Нурофен» (ибупрофен). По оказываемому обезболивающему эффекту данные препараты примерно одинаковы. Однако навязываемое рекламой утверждение о безопасности современных анальгетиков далеко от истины. Экспертами ВОЗ доказано, что «Анальгин» может оказывать токсическое воздействие на печень, почки и оболочки нервных волокон, в связи с чем за рубежом этот препарат практически не используется. Из оставшихся трех препаратов наиболее безопасны «Парацетамол» и «Нурофен». А вот «Аспирин» способен оказывать токсический эффект на клетки печени, нередко провоцирует кровотечения, противопоказан при «аспириновой астме».
Для лечения боли, обусловленной спазмом, применяют спазмолитики. Самым известным из таких препаратов является дротаверин («Но-шпа»). Именно этот препарат широко используется у беременных при появлении признаков прерывания беременности для снижения тонуса матки.
Для купирования особенно сильных болей по строгим показаниям врача используются наркотические обезболивающие средства.

У кошки боли, у собачки боли…
При беременности обезболивающие препараты следует применять лишь по строгим показаниям. Согласно рекомендациям ВОЗ, наиболее безопасным препаратом для беременных признан «Парацетамол»: он не оказывает отрицательного влияния на организм матери, плода и новорожденного, в грудное молоко проникает в небольших количествах.
Аспирин при беременности противопоказан: он может вызвать различные пороки развития плода. В третьем триместре следует исключить и применение «Нурофена» — этот препарат уменьшает количество околоплодной жидкости. Деткам «Аспирин» и «Анальгин» также противопоказаны. Если нужно снять боль, стоит выбрать «Парацетамол» и «Нурофен», но и в этом случае важно соблюдать дозировку. А при болях неизвестного происхождения лучше не заниматься самолечением до консультации врача: прием лекарств лишь затруднит диагностику.
Помимо лекарственных препаратов, существует много различных способов борьбы с болью. Психологические методы (аутотренинг, медитация, релаксационные техники) помогают устранить один из важных механизмов развития и поддержания боли — отрицательную эмоциональную реакцию. Применение акупунктуры активизирует компоненты «антиболевой системы». Некоторые виды массажа также оказывают расслабляющее, успокаивающее, отвлекающее действие. Даже потирая ушибленную коленку, вы частично переключаете внимание центральной нервной системы с болевого на другой раздражитель. И боль успокаивается.

Древние греки называли боль «сторожевым псом организма». Теперь мы знаем, когда «пса» нужно усмирять, а когда к его голосу нужно прислушиваться особенно внимательно. Но лучше, если у нашего «сторожа» будет как можно меньше поводов просыпаться.

Купить
архивные номера