Периоды родов

Когда ребенок готов к появлению на свет, запускается особый родовой механизм, и малыша «выпускают» на белый свет. Весь родовой акт — процесс рефлекторный, его нельзя прекратить или стимулировать силой воли. Но на его течение может повлиять психологический настрой самой будущей мамы и ее физическая подготовка. Если мама готова к родам, настроена позитивно, чувствует свое тело и своего малыша и гармонично взаимодействует с ним, если доверяет врачам и слушает их подсказки, ее роды, скорее всего, пройдут легко, безболезненно и плавно, оставив после себя самые прекрасные воспоминания. Если же рождение малыша пугает будущую мать, если она пребывает в растерянности и подавленном состоянии, если она эмоционально неуравновешенна — возможны сюрпризы.

Первый период
В течение последних недель перед назначенным природой часом родов женщина может чувствовать более или менее ощутимые схватки. Но до тех пор, пока они не приобретают регулярный характер, а время между ними не начинает неуклонно сокращаться, говорить «мамочки, рожаю» рано — это еще не роды, а лишь подготовка к ним. Матка тренируется, пробуя свои силы перед решающим «выступлением».
Первый период родов — период раскрытия — совпадает с началом регулярной родовой деятельности: схватки не прекращаются при изменении положения тела, становятся периодическими, регулярными, неуклонно усиливаются и «ускоряются». Первый период родов длится до полного раскрытия шейки матки. Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалища представляют собой единую родовую трубку. При хорошо выраженной родовой деятельности в начале этого периода за 10 минут проходит примерно 2 схватки, с течением времени продолжительность и интенсивность схваток постепенно нарастает, а интервалы между ними уменьшаются.
Первый период родов — самый длительный, он занимает 90% всего времени родов. В начале первого периода схватка длится 1–1,5 минуты, в конце его — 2 минуты. Интервал между ними сокращается до 1 минуты, и кажется, что схватки идут непрерывно. Так, при раскрытии шейки матки с 2 до 4 см длительность схватки составляет примерно 1,5 минуты, а интервал между схватками — 1–2 минуты. Во время почти полного раскрытия шейки матки (8–10 см) схватка может длиться 2 минуты, а «передышка» — меньше минуты.
У первородящих первый период родов может длиться 10–11 часов, у тех, кто рожает второго ребенка и последующих детей, он короче — 6–7 часов. Дело в том, что в первый раз раскрытие шейки матки начинается изнутри, а наружный зев начинает раскрываться лишь тогда, когда внутренний уже полностью раскрылся. У «опытных» мам шейка раскрывается как бы одновременно с двух сторон, параллельно, и процесс идет быстрее. В любом случае в конце первого периода, перед потугами, полость матки и влагалище представляют собой единый родовой канал, не создающий препятствий для продвижения младенца.
Что делает в это время малыш?
Схватка зарождается в верхнем отделе матки, который, по странному парадоксу, называется ее дном. Мышечные маточные сокращения волной прокатываются от дна матки вниз, к нижним ее сегментам, и мягко подталкивают плод к выходу. Во время каждой схватки давление внутри матки повышается, околоплодные воды устремляются в нижнюю часть плодного пузыря, и постепенно часть их образует «конус» впереди головки малыша. Головка малыша (или его таз, если предлежание тазовое) вместе с этой частью плодного пузыря давят изнутри на шейку матки, побуждая ее раскрываться. Ребенок продвигается к выходу со скоростью 2 см в час.
Что делает в это время мама?
Не всегда есть время, силы и желание смотреть во время родов на часы. И самый верный способ справиться с субъективным восприятием времени во время родов и хоть как-то структурировать его — это считать вдохи и выдохи. Не случайно почти все специальные дыхательные техники в родах предполагают счет количества циклов «вдох-выдох» и счет секунд, которые длится собственно вдох или выдох. Например, вдох длится 3 секунды, выдох — 7 секунд, в общей сложности — 10 секунд. Зная это, женщина получает сразу две подсказки. Во-первых, она может самостоятельно оценить длительность схватки и протяженность периода отдыха, а значит, определить, на какой примерно стадии родов она находится. А во-вторых, переживать непростую схватку проще, если знаешь: она длится 1 минуту, или шесть «вдохов-выдохов». Один, два, три… С каждым дыхательным циклом конец схватки все ближе, и женщина приближается к периоду расслабления, не теряя контроля над собой.

Второй период
Полное раскрытие шейки матки говорит о том, что началась вторая фаза родов — период изгнания. Он существенно короче первого периода: у первородящих он продолжается 1–2 часа, у повторнородящих — от 15 минут до 1 часа. Во время этого периода ребенок появляется на свет. К началу периода изгнания околоплодные воды уже излились (плодный пузырь либо сам разорвался, либо врач провел амниотомию, чтобы скоординировать родовую деятельность). Головка давит на нервные сплетения, и у женщины начинаются сначала очень частые и сильные схватки, а затем к ним присоединяются потуги — сокращение мышц брюшного пресса и тазового дна. Чем ближе малыш к выходу, тем сильнее давление на мышцы, тем активнее потуги. С момента начала потуг и до собственно рождения малыша в норме проходит не более 20–25 минут.
Что делает в это время малыш?
Он продвигается по родовому каналу, приспосабливаясь к его форме. А это непросто. Еще перед родами, когда головка ребенка опустилась ко входу в малый таз, она повернулась направо или налево. Затем происходят всевозможные повороты и разгибания головки, преодолевающей препятствия в виде костей лонного сочленения и мышц промежности. В конце концов на одной из потуг происходит врезывание головки: она показывается на несколько секунд и после окончания потуги прячется обратно. С каждой новой потугой головка все сильнее выдвигается и наконец рождается. Чтобы теперь пропустить плечи, малыш совершает поворот, разворачиваясь лицом к одному из бедер матери. Теперь его рождение — вопрос нескольких секунд. Но, уже находясь в таком положении, он может начать дышать и кричать.
Что делает в это время мама?
Те мамы, которые прибегают к помощи эпидуральной анестезии, обезболивающей схватки, но прекращающей свое воздействие во время потуг, отмечают, что второй период — это время, когда они наконец-то заметили, что действительно рожают. Сложность в том, что при неполном раскрытии шейки матки врач может попросить женщину сдерживать временно желание тужиться, чтобы не причинить себе лишних травм — а это ой как непросто! При потугах от женщины тоже требуется не только физическая сила, но и сосредоточенность: слушая советы акушерки, она должна дышать максимально глубоко, тужиться продуктивно (а не «в лицо») и по возможности полноценно отдыхать в промежутках, готовясь к новому «раунду». Следить за временем здесь просто некогда, да и не нужно: потуги редко затягиваются, а для мамы и вовсе выглядят кратким эпизодом, который завершается первым писком малыша.

Третий период
Новорожденного выкладывают на живот маме, и наконец-то самые близкие люди могут познакомиться друг с другом. Пульс, артериальное давление, цвет кожных покровов и температура тела роженицы (теперь она, правда, называется родильницей) возвращаются в норму. Малыш, приложенный к груди, пытается сосать ценное молозиво. Эти первые сосательные движения, а также контакт «кожа к коже» стимулируют женскую гормональную секрецию и способствуют началу третьего периода родов — периода рождения последа.
Он самый короткий и самый незаметный из всех родовых периодов. Спустя примерно 10–12 минут после рождения малыша у женщины снова начинаются легкие потуги и рождается плацента. После этого матка резко сокращается, и теперь ее дно располагается посередине между пупком и лобком. В общей сложности при нормальном течении родов третий период занимает не более получаса.
Что делает в это время малыш?
Он учится дышать, кричать, сосать, узнавать маму. Пока мама рожает «детское место», самого детеныша будет впервые осматривать неонатолог: взвешивать, измерять, проверять рефлексы, обрабатывать пупочную ранку, очищать от слизи ротик и носик, мыть, ставить оценки по шкале АПГАР.
Что делает в это время мама?
После отделения последа ей могут ввести лекарство для лучшего сокращения матки — это предотвратит излишнюю кровопотерю. Затем маму осмотрят, при необходимости обработают разрывы и разрезы, положат пузырь со льдом на живот и оставят на 2 часа в родильном отделении. Если за эти 2 часа не случится никаких непредвиденных осложнений, маму переведут в послеродовое отделение, где она снова встретится со своим малышом. И время побежит еще быстрее: ведь дети растут не по дням, а по часам — совсем как в сказке. Ловите моменты взросления своего ненаглядного сыночка или очаровательной дочурки: и субъективно, и объективно они очень быстротечны, и нужно успеть ими насладиться всецело.