Официальная интернет-версия бумажного журнала

Положение обязывает

Чаще всего ближе к родам ребенок в мамином животе располагается самым удобным для появления на свет образом: головой вниз. Однако это происходит не всегда. Примерно в 3–5% случаев малыш лежит вниз ягодицами (ягодичное предлежание) или ножками (ножное предлежание), а иногда встречается смешанное тазово-ягодичное предлежание. Какой тактики ведения родов будет в том случае придерживаться врач и как правильно следует вести себя маме, чтобы не навредить себе и малышу?

Хорошо лежим?
До внедрения в акушерскую практику ультразвукового исследования о положении плода акушеры-гинекологи могли судить только после пальпации. Но благодаря УЗИ то, как лежит ребенок в животике, можно увидеть непосредственно на экране монитора. Многолетние наблюдения показывают, что на сроке 24–26 недель неправильное положение занимают примерно 33% детей. К 35–37-й неделе большинство из них, однако не все, самостоятельно переворачиваются головой вниз.
Подобные «сбои» происходят в силу нескольких причин. Во-первых, может сработать так называемый «материнский фактор», при котором некоторые врожденные особенности строения матки (двурогая, седловидная) не позволяют малышу занять правильное положение. Определенную роль играет и изменение тонуса матки: если он понижен, то матка не реагирует на раздражение, то есть на прикосновения частей плода к ее стенкам, а значит, не происходит правильная фиксация ребенка в ней.
Во-вторых, на положение плода в матке влияют особенности протекания беременности. Согласитесь, когда малышей в матке двое или больше, то возможностей расположиться в ограниченном пространстве у каждого из них значительно меньше, чем при одноплодной беременности. В случае, когда ребенок появляется на свет недоношенным, он может просто не успеть перевернуться головкой вниз. Много- или, наоборот, маловодие тоже могут спровоцировать неправильное положение плода.
В-третьих, немаловажную роль играет размещение плаценты. При полном либо частичном предлежании она мешает правильному вставлению головки, фактически занимая ее место.
При родах и малыш, и его мама испытывают значительные нагрузки; тем не менее ребенок, занимающий правильное положение в матке, переносит их легче: идущая первой головка малыша сразу расширяет родовые пути до необходимых размеров, после чего остальные части тельца проходят уже без затруднений. При тазовом предлежании головка появляется последней, а ни попа, ни ножки малыша должным образом расширить родовые пути не способны.


Телодвижения для расположения
При регулярном осмотре врач конечно же вовремя заметит неправильное положение ребенка в матке и наверняка посоветует женщине несложные упражнения, которые помогут малышу разместиться правильно. На эту «беременную» гимнастику много времени не потребуется, а эффективность ее доказана многолетней практикой применения.
Например, можно лечь на ровной твердой поверхности и поворачиваться попеременно на левый и на правый бок, задерживаясь в одном положении на 5–7 минут. Такое упражнение лучше выполнять 6 раз в течение дня.
Лягте на спину, подложив под поясницу большую подушку, а под голову — маленькую. Согните колени, оставив ступни на полу. Полежите так в течение 10 минут.
Лежа на кушетке, поворачивайтесь в течение часа через каждые 10 минут на с одного на другой бок. Выполняйте это упражнение 3 раза в день. Возможно, малыш займет правильное положение в матке уже через неделю.
Еще один вариант: лягте спиной на наклонную поверхность, приподняв таз на 20–30 см выше головы. Оставайтесь в таком положении от 5 до 15 минут. Выполняйте это упражнение 2 раза в день по 10 минут в течение 2–3 недель, начиная с 32-й недели беременности. Исследования показывают, что оно эффективно в 88–96% случаев.
Встаньте на колени и локти, расположив таз выше головы. Оставайтесь в таком положении в течение 15–20 минут несколько раз в день.
В результате выполнения этих упражнений раздражаются нервные рецепторы, повышаются возбудимость и моторная функция матки. А в результате почти все младенцы занимают правильную позицию для «выхода в свет».


И свет, и звук, и опытные руки
В последние месяцы беременности ребенок довольно активно реагирует на свет и звук. Этим можно воспользоваться, чтобы «приманить» его в нужную сторону. Несмотря на кажущуюся комичность, этот метод в ряде случаев тоже срабатывает. Попробуйте расположить фонарик или наушники плеера непосредственно над лоном — так у малыша появится стимул повернуться по направлению к свету или звуку. Между прочим, подобного же эффекта удается добиться и при занятиях плаванием. А если уж все испытанные способы не приносят желаемого результата, то на сроке 36–37 недель акушер-гинеколог может предложить провести наружный поворот. Выполняется данная манипуляция в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку, и обычно проходит успешно.


«Мы пойдем другим путем…»
Но вот все возможное сделано, а ребенок так и не повернулся. Пора готовиться к кесареву сечению? Оказывается, совершенно не обязательно. В подобных случаях практически половина родов происходит естественным путем, хотя, разумеется, в каждом отдельном случае врачи принимают окончательное решение в зависимости от конкретных особенностей мамы и ребенка. Обычно, если состояние матери и плода хорошее, шейка зрелая, предполагаемый вес малыша небольшой, плод находится в ягодичном предлежании (выпрямленные ножки подняты вверх), то под тщательным контролем роды ведут через естественные родовые пути. Большой плюс, особенно для ребенка, если у мамы это не первые роды. В таком случае родовые пути женщины оказывают меньшее сопротивление и малышу легче появиться на свет, несмотря на не самое удобное для этого положение.
Конечно же ведение родов при тазовом предлежании имеет некоторые особенности. Например, если обычно в период схваток и раскрытия женщине не возбраняется двигаться, то при неправильном положении плода необходим строгий постельный режим. Он позволит избежать таких осложнений, как преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода или петель пуповины. Во втором периоде родов оказывается специальное «акушерское пособие» (проводится ряд последовательных ручных приемов для облегчения рождения ребенка).


Главное — здоровье малыша
Основной принцип, которым руководствуются в этом случае медики, — сохранить наиболее безопасное расположение малыша (ножки вытянуты вдоль туловища, ручки прижаты к груди). При оказании акушерской помощи важно предупредить выпадения ножек раньше рождения плечевого пояса, способствовать выведению ручек и головки плода. Чтобы ускорить рождение головки, нередко приходится сделать разрез промежности. Все эти мероприятия необходимы, чтобы избежать кислородного голодания плода, ведь как только ребенок рождается до пупка, его головка прижимает пуповину. Во время схваток роженице ставят капельницу с физиологическим раствором, поэтому есть возможность быстро ввести лекарство для усиления сократительной способности матки в момент потуг. На родах при тазовом предлежании обязательно присутствует неонатолог (детский врач), готовый при необходимости немедленно оказать помощь новорожденному.
При наличии же определенных показаний — осложнений беременности, узкого таза, массы плода более 3500 г, возраста первородящей женщины «за 30» — предпочтительнее провести кесарево сечение. Решение об оперативном вмешательстве принимает только врач, маме же в данном случае лучше полностью довериться ему и стремиться сделать все для того, чтобы облегчить малышу появление на свет.


Практика показывает, что само по себе тазовое предлежание не наносит вреда здоровью ребенка. Такие дети, рожденные естественным путем или появившиеся на свет в результате кесарева сечения, ничем не отличаются от своих сверстников, хорошо растут и развиваются.

 

%%pagecomments%%

Купить
архивные номера