Преждевременными считаются роды, наступившие при сроке беременности от 28 до 37 недель. В результате таких родов рождается ребенок весом от 1 до 2,5 кг и ростом 35–45 см. Если роды произошли на более раннем сроке — между 22-й до 27-й неделями, — их называют ранними преждевременными родами. Помощь роженице и малышу обыч-но оказывают в специализированном роддоме, где новорожденного пытаются выходить всеми доступными способами (сегодня выхаживают даже глубоко недоношенных малы-шей весом всего 500 г).
Почему это происходит
У здоровой беременной женщины просто так преждевременные роды не возникнут. Для этого должны быть какие-то причины. Например, это могут быть:
• инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, ми-коплазмоз, герпес и др.);
• острые инфекционные заболевания (тяжелый грипп, краснуха, пиелонефрит, вирусный гепатит и др.);
• заболевания половых органов (миома, эндометриоз, аномалии развития мат-ки и др.);
• хроническое заболевание (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, поро-ки сердца);
• истмико-цервикальная недостаточность (состояние, при котором шейка мат-ки раскрывается и не может удержать растущее плодное яйцо);
• осложнения беременности (поздний токсикоз, предлежание плаценты, мно-говодие и др.).
Факторами риска преждевременных родов могут быть и социальными — неустро-енность семейной жизни, низкий социальный уровень и молодой возраст женщины, стрессы и другие причины.
Преждевременные роды в 22–27 недель (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным его разрывом. Наличие инфекции представ-ляет большой риск для матери, беременность у большинства пациенток в такой ситуации продлить очень трудно. Так как на этом сроке легкие у плода еще незрелы, выходить ма-лыша достаточно тяжело.
Преждевременные роды в 28–33 недели (масса плода 1000–1800 г) вызваны более разнообразными причинами, чем преждевременные роды на более ранних сроках. Более чем у половины женщин возможна выжидательная тактика и пролонгирование бе-ременности. Несмотря на незрелость легких у плода, с помощью глюкокортикоидов мож-но добиться ускоренного созревания легких через 2–3 суток. Исход родов для ребенка более благоприятен.
Наибольший процент (55,3%) преждевременных родов приходится на сроки 34–37 недель беременности (масса плода 1900–2500 г и более). У большинства женщин этой группы возможна выжидательная тактика ведения родов.
Как протекают преждевременные роды
Клинически различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевремен-ные роды.
Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояс-нице и нижних отделах живота, повышенные возбудимость и тонус матки. Возможно под-текание околоплодных вод и повышенная двигательная активность плода. Начинающие-ся преждевременные роды обычно сопровождаются выраженными схваткообразными бо-лями внизу живота или регулярными схватками. Часто наблюдается излитие околоплод-ных вод. Отмечается укорочение или сглаженность шейки матки. При начавшихся преж-девременных родах на фоне регулярной родовой деятельности наблюдается раскрытие шейки матки на 4 см и более.
Тактика ведения угрожающих и начинающихся преждевременных родов направ-лена на пролонгирование беременности: женщину обязательно госпитализируют в аку-шерский стационар, назначают ей строгий постельный режим и лекарственные препараты, снимающие повышенный тонус матки (Гинипрал, Партусистен), успокаивающие препа-раты (Персен, Новопассит), проводят психотерапию. При сроке беременности до 34 не-дель выполняется профилактика респираторного дистресс-синдрома у плода — для уско-рения созревания легких назначают глюкокортикоиды (Дексаметазон, Бетаметазон).
При начавшихся преждевременных родах, когда регулярную родовую деятельность остановить уже нельзя, роды ведутся очень бережно, под строгим контролем состояния матери и ребенка, с обязательным обезболиванием. То, как будет рожать женщина — са-мостоятельно или с помощью операции кесарева сечения — решается индивидуально, в зависимости от состояния роженицы и ребенка. Если роды проходят естественным путем, для того чтобы максимально защитить малыша и снизить возможность родового травма-тизма в период изгнания, акушерское пособие оказывают без защиты промежности. Для того чтобы головке плода было легче прорезываться, промежность рассекают (перинео- или эпизиотомия). Принимают ребенка в теплые пеленки и, если необходимо, приступают к реанимационным мероприятиям. Так как дети при преждевременных родах рождаются недоношенными, физически незрелыми, они нуждаются в особом уходе и комплексной медицинской помощи: таких деток выхаживают в специализированных отделениях для недоношенных детей.
Как правило, послеродовый период при преждевременных родах мало чем отли-чается от такового при родах в срок. Конечно, если у женщины возникнут какие-либо ос-ложнения, она задержится в роддоме дольше положенного срока и пройдет необходимое обследование и лечение.
Обычно тема преждевременных родов не поднимает настроения будущей маме, но и совсем расстраиваться нет причины. Все-таки вероятность родить в срок гораздо выше, чем возможность родить преждевременно. Тем более что сегодня в большинстве случаев преждевременные роды можно успешно предотвратить. Но даже если они про-изошли — современная медицина позволяет выходить малыша и в самых сложных случа-ях.
Желамбекова Е.В., врач высшей категории, врач акушер-гинеколог, заведующая операционным отделением Перинатального Медицинского Центра
|
