Разрез во благо

для чего нужна эпизиотомия
Однако далеко не всегда даже в естественных родах роженице удается полностью справиться самой. На целостность промежности влияет целый ряд факторов: быстрые и стремительные роды, индивидуальные анатомические особенности (высокая промежность), рубец на промежности после разрывов в предыдущих родах, первые роды в 30 лет и старше, невыполнение рекомендаций врача в потужном периоде, профессиональная гипертрофия мышц вследствие занятий спортом. По этим причинам во избежание произвольных разрывов промежности женщины и родовых черепно-мозговых травм ребенка врачам приходится прибегать к эпизиотомии — хирургическому рассечению промежности. Получаемый разрез имеет ровные края, за счет чего заживление раны происходит намного быстрее, а его расположение (чаще всего применяется косо-латеральный разрез, по направлению к бедру) дает возможность сохранить сфинктер ануса и не допустить появления проблем с дефекацией.

показания к эпизиотомии
Разумеется, эпизиотомия используется далеко не в каждых родах: для ее применения существуют определенные показания. К таковым в первую очередь относится угрожающий разрыв промежности, возникающий при крупном плоде, высокой промежности, ригидности ее тканей. Замечая характерные признаки приближающегося разрыва — выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи, акушеры производят разрез. Кроме того, эпизиотомию делают в случае преждевременных родов, необходимости укорочения периода изгнания, внутриутробной гипоксии плода, при оперативных родах (при необходимости наложения щипцов, вакуум-экстрактора), тазовом предлежании плода.

виды и применение разрезов
Разрез промежности может быть направлен как непосредственно к прямой кишке (перинеотомия), так и немного в сторону (собственно эпизиотомия). Место разреза выбирается в ходе родов с учетом размеров плода, акушерской ситуации, патологических изменений и особенностей промежности. При нормальном механизме родов в случае угрозы разрыва высокой промежности, а также при преждевременных родах в большинстве случаев проводят перинеотомию. Тазовое предлежание плода, акушерские операции, низкая промежность, рубцы, острый подлобковый угол являются показаниями к эпизиотомии. К латеральной эпизиотомии, при которой разрез направлен строго перпендикулярно половой щели, прибегают редко, только в случае невозможности иного метода рассечения, поскольку при этом заживление происходит хуже.
Рассечение промежности врач или акушерка проводят во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода уже опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности. Обезболивания операция не требует, так как при родах ткань промежности теряет чувствительность. Кожа предварительно обрабатывается йодом, а сам разрез делается в момент прорезывания головки плода. Его длина составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. Восстановление ткани промежности путем наложения швов или скоб производится после рождения последа.

восстановление тканей промежности
После родов врач обязательно производит осмотр мягких тканей родовых путей. При разрывах шейки матки накладываются швы кетгутом или викрилом — нитями, которые впоследствии рассасываются сами. Разрывы влагалища и малых половых губ сшивают такими же нитями, но, как правило, под местной анестезией. При повреждении промежности делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз.
Целостность всех тканей восстанавливается послойно. При использовании шелковых нитей швы снимают на 5–7-е сутки после наложения. В течение всего этого времени акушерка послеродового отделения проводит ежедневную обработку промежности и половых губ перекисью водорода, раствором бриллиантового зеленого или перманганата калия. В первые 3 дня по необходимости назначаются обезболивающие средства, а при отеке на низ живота накладывают пузырь со льдом.

как вести себя после эпизиотомии?
После проведения эпизиотомии маме требуется соблюдать определенные правила. При отсутствии противопоказаний ходить разрешается к концу первых суток после родов, сидеть — на 7–10-е сутки (через 2–3 дня после снятия швов). Кормить малыша нужно в положении лежа. При разрывах III степени в течение нескольких дней необходимо придерживаться специальной диеты, позволяющей обойтись без дефекации. По прошествии 6–7 суток женщине дают слабительное, так как тужиться ей нельзя. Сидеть можно будет приблизительно через 5 дней после родов, но только полубоком, на противоположной направлению разреза ягодице. Кроме того, после эпизиотомии в течение 2 недель после каждого посещения туалета нужно подмываться, обязательно спереди назад, чтобы не занести инфекцию. После этого желательно несколько минут полежать без белья до полного высыхания кожи. Прокладки необходимо менять каждые 2 часа, поскольку рана должна оставаться сухой.

возможные осложнения
Даже при соблюдении всех правил проведения эпизиотомии никто не застрахован от осложнений. При появлении боли, отеков, ощущении пульсации, подергивания, распирания женщине следует незамедлительно сообщить об этом врачу. В зависимости от тяжести процесса назначается лечение: частое прикладывание льда, использование мазей и даже хирургическое вмешательство. Практика показывает, что больше всего проблем возникает при наличии глубоких разрывов шейки матки, сопровождающихся воспалительным процессом во влагалище. В этом случае может сформироваться рубцовая деформация, которую в дальнейшем исправляют с помощью лазерной коррекции либо пластики шейки матки. Заживление промежности чаще всего проходит без осложнений — остается только кожный рубец. Однако при наличии кольпита (воспаления влагалища) не исключено расхождение швов, иногда приводящее к формированию несостоятельности мышц тазового дна и, как следствие, опущению стенок влагалища и матки. В подобной ситуации через несколько месяцев после родов требуется пластика влагалища.

профилактика эпизиотомии
Многие женщины в преддверии родов задаются вопросом: можно ли избежать самопроизвольных разрывов и эпизиотомии? Во многом это зависит от психологического настроя — соблюдения спокойствия и выполнения всех указаний врача и акушерок. Кроме того, значительным подспорьем оказываются курсы будущих родителей, где на занятиях будущую маму обучают техникам правильного дыхания и поведения в родах и рассказывают о различных вариантах развития событий в родовом зале. Эти знания и их применение на практике помогают справиться с волнением, правильно двигаться и вовремя расслабляться, что очень важно для естественного течения родов.
Очень хорошо с середины беременности (а при повышенном тонусе матки или угрозе прерывания — с 36 недель) ежедневно проводить массаж промежности с растительным маслом. Делать это лучше после душа или ванны, находясь в расслабленном, спокойном состоянии. Следует полить маслом 1 или 2 пальца, аккуратно ввести их во влагалище и в течение 3 минут осторожно массировать изнутри давящими движениями, в особенности по направлению к анусу — месту наиболее вероятного разрыва. Постепенно к массированию можно присоединять растягивание стенок влагалища, при этом стараясь сохранить его мышцы как можно более расслабленными.
Специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности мышц влагалища, также дают хороший эффект.

Оптимистичный настрой и подготовленность чаще всего помогают молодой маме родить малыша без разрезов. Но если все-таки эпизиотомию делать пришлось, нужно тщательно соблюдать рекомендации врача, и тогда после заживления ран женщину ничего не будет беспокоить и она сможет полностью отдаться заботам о своем новорожденном малыше.

Анна Белоусова,
врач акушер-гинеколог

Сергей Арабаджян,
врач акушер-гинеколог