Как беременность — не болезнь, а вполне естественное состояние для женского организма, так и роды, которыми она заканчиваются, являются завершающим венцом в появлении на свет нового человека. И если состояние будущей мамы не вызывает у врачей тревоги, то родоразрешение может обойтись без какого бы то ни было медицинского вмешательства (не считая обычной помощи роженице).
Однако не всегда все складывается идеально. Существуют ситуации, в которых просто необходимо медикаментозное обезболивание. Например, схватки оказываются настолько болезненными, что их практически невозможно терпеть. Роды могут начаться преждевременно или протекать слишком длительно. Естественно, к лекарствам придется обратиться и при кесаревом сечении, а также в ходе любого хирургического вмешательства во время или сразу после родов (например, при ручном удалении плаценты или восстановлении родовых путей). Во всех этих случаях врачи выбирают определенные виды обезболивания, наиболее подходящие в тот или иной момент.
Инъекции — быстро, но ненадолго
Наиболее щадящий вариант — это внутримышечные или внутривенные инъекции анальгетиков и спазмолитиков. Спазмолитики не влияют на силу и частоту схваток (к слову сказать, остановить уже начавшуюся родовую деятельность невозможно ни одним из существующих методов обезболивания). Однако обезболивающий эффект у данных лекарств выражен незначительно, поэтому обычно они используются для обезболивания на ранних этапах родов или для отдыха и подготовки к родам при патологическом прелиминарном периоде — состоянии, когда маточные сокращения достаточно болезненны, но не регулярны и не приводят к открытию шейки матки.
Ингаляция — защита от гипоксии
При появлении болевых симптомов при схватках врачи нередко предлагают роженице ингаляционную анестезию — вдыхание анестетика, обычно смеси закиси азота и кислорода. Женщина может самостоятельно накладывать на лицо маску и делать вдох при появлении боли. Закись азота в организме не накапливается, поэтому ее можно использовать на протяжении всех родов. Ингаляционная анестезия снижает боль практически у половины рожениц, хотя и ее обезболивающий эффект выражен незначительно. Однако у этого метода существует неоспоримый положительный эффект — увеличение процентного соотношения кислорода во вдыхаемом воздухе. Поэтому при угрозе развития гипоксии (кислородной недостаточности) плода во время родов использование закиси азота совместно с кислородом нормализует доставку кислорода ребенку.
Местный эффект
Для того чтобы вызвать чувство онемения болезненного места промежности во время рождения ребенка или при наложении швов после родов, обычно применяется местная инфильтрационная анестезия. Нужно отметить, что на протяжении всех родов ее не применяют из-за того, что время обезболивания оказывается слишком коротким. В настоящее время местная анестезия используется только для наложения небольших швов на промежность или шейку матки сразу же после родов.
Схватки — есть, а боли — нет
Не так давно в акушерской практике появился новый вид обезболивания — эпидуральная анестезия. При этой методике лекарственные препараты вводятся в поясничную область в непосредственной близости от нервов (но не в сам спинной мозг!), чтобы заблокировать болевые ощущения в нижней части тела. Роженица остается в сознании, однако не ощущает боли ниже пояса. Данный вид анестезии позволяет значительно или полностью обезболить роды.
Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но в некоторых ситуациях можно «выключить» и потуги (например, при высокой степени близорукости, тяжелых пороках сердца). Хотя боль на фоне эпидуральной анестезии полностью или почти полностью исчезает, может сохраняться ощущение давления при схватках, поскольку вводимый препарат убирает только болевую чувствительность.
Большинство рожениц отмечают, что такой вид обезболивания помогает им расслабиться и в то же время сократительная способность матки улучшается. Эпидуральная анестезия позволяет отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов — при раскрытии шейки матки. При правильном применении в потужном периоде родов она не влияет на потуги.
Важно, что анестетики, использующиеся при этом виде обезболивания, в крови матери оказываются в минимальной концентрации, а в кровь малыша практически не проникают. Безусловным положительным эффектом эпидуральной анестезии является возможность ведения самопроизвольных родов у пациенток, страдающих повышенным артериальным давлением и заболеваниями сердца, без использования дополнительных лекарственных препаратов. Противопоказанием к использованию данного метода являются травмы и заболевания позвоночника (например, выраженный остеохондроз, искривление позвоночника больших степеней). В некоторых родильных домах на поздних сроках беременности проводится плановая консультация врача-анестезиолога, во время которой решается вопрос о технических возможностях выполнения эпидуральной анестезиии.
Родить во сне
При экстренных ситуациях во время родов, а также при плановом кесаревом сечении, когда эпидуральная или спинальная анестезия противопоказаны, используется общая анестезия. Данный вид обезболивания характеризуется полным отключением всех видов чувствительности (тактильной, болевой и температурной) и сознания пациентки. Во время наркоза врач-анестезиолог тщательно следит за основными параметрами жизнедеятельности: частотой сердечных сокращений, уровнем артериального давления, частотой дыхательных движений, насыщением крови кислородом и углеводородом. Подобный вид обезболивания применяется только в очень серьезных ситуациях, когда речь идет о спасении жизни матери или ребенка.
Какой именно метод обезболивания выбрать в ходе родов и понадобится ли медикаментозное вмешательство вообще, решает врач, который помогает женщине произвести на свет ребенка. Наблюдая за состоянием роженицы, он делает вывод о необходимости использования определенного вида анестезии, исходя из того, что лучше в данном случае подходит для мамы и ее малыша.
|
