Хотя у каждой женщины свой уровень болевого порога, тем не менее дискомфорт в большей или меньшей степени испытывают все роженицы. И практически во всех случаях врачам приходится прибегать к обезболиванию. Однако те, кто считает эту процедуру исключительно медикаментозной, ошибаются.
Причины болезненности родов
Интенсивность болевых ощущений зависит не только от особенностей организма, но и от размеров и положения плода, силы сокращений матки, наличия предшествующих родов. Поэтому каждое обезболивание проводится по индивидуальной программе.
Боль во время родов возникает прежде всего из-за схваток в периоде раскрытия, поскольку в шейке матки находится очень много рецепторов. Кроме того, сокращается сама матка, натягиваются ее связки, брюшина, изменяется давление внутри брюшной полости. Эта боль, называемая висцеральной, тупая и не может быть конкретно локализована. Она часто ощущается не в месте возникновения и обычно отдает в поясницу и крестец. Непосредственно перед выходом ребенка возникает боль, вызываемая растяжением тканей в нижней части родового канала при продвижении плода и дальнейших потугах. Эта боль, называемая соматической, острая и точно локализуется во влагалище, прямой кишке, промежности.
У некоторых женщин вследствие отрицательных эмоций и страха перед родами снижается порог болевой чувствительности, поэтому схватки и потуги воспринимаются ими как чрезвычайно болезненные.
Наиболее вероятны болезненные роды:
• при дисменорее, болезненных менструациях до родов,
• при рождении крупного ребенка,
• при первых родах,
• при длительно протекающих родах,
• при преждевременных родах,
• при применении окситоцина во время родов,
• после излития околоплодных вод,
• при недостаточной подготовке роженицы к родам.
Природные «анестетики»
Главное обезболивающее средство дано нам природой. Речь идет об эндорфинах — гормонах счастья, которые в большом количестве вырабатываются во время родов. Они обладают обезболивающим и тонизирующим действием и выбрасываются в кровь именно во время схваток. Но для того чтобы организм получил достаточное количество такого «природного анестетика», необходим правильный психоэмоциональный настрой и свободное поведение в родах.
Значительно уменьшить боль в родах способен массаж. Делать его может сама женщина или кто-то из присутствующих на родах (муж, родственники, акушерка). Цель массажа во время схватки — максимальное расслабление. Обычно используют следующие приемы: поглаживание, растирание, разминание или надавливание, но самыми актуальными остаются классический расслабляющий массаж на все группы мышц спины, массаж крестцовой области, низа живота и внутренней поверхности бедер. Кожу нижней части живота можно поглаживать (от центра к бокам), также делать такие движения в области поясницы.
При умелом использовании правильного дыхания во время схватки можно добиться легкого приятного головокружения. Именно в этот момент происходит выброс эндорфинов. Кроме того, правильное дыхание способствует активации родовой деятельности, ведь матка — мышечный орган, и для его эффективной работы необходима обогащенная кислородом кровь. Технике правильного дыхания обязательно обучают в школе будущих родителей.
«Электроальтернатива»
Другим методом немедикаментозного обезболивания родов является чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). В процессе родов две пары электродов накладывают на спину роженице. Степень воздействия может регулироваться самой пациенткой. Эта форма аналгезии безопасна, неинвазивна, легко доступна к выполнению медсестрой или акушеркой. Основным недостатком метода является затруднение при его применении электронного мониторирования состояния плода, несмотря на то что сама чрескожная электронейростимуляция не влияет на его сердечный ритм.
Медикаментозные методы
Особое значение для обезболивания родов имеет применение соответствующих медикаментозных средств. Хорошо снимают дискомфорт внутримышечные или внутривенные инъекции анальгетиков. Но поскольку эти препараты способны вызвать сонливость матери и ребенка, они обычно используются на ранних этапах родов или для отдыха и подготовки к родам. Ингаляционная анестезия заключается во вдыхании во время схватки анестетика, обычно смеси закиси азота и кислорода. Эта методика дает хороший эффект приблизительно в половине случаев. Местная инфильтрационная анестезия может быть применена акушером для того, чтобы вызвать чувство онемения болезненного места промежности во время рождения ребенка или после родов.
Современная анестезия
Наиболее широкое распространение из всех методов обезболивания получили эпидуральная или спинальная анестезия. Делают их только опытные врачи-анестезиологи, в совершенстве владеющие этой методикой. Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины, ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг. Роженица при этом сидит или лежит на боку.
До выполнения блока кожа обрабатывается раствором антисептика. Затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого специальная игла вводится в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер, который представляет собой тонкую гибкую трубочку. Далее игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине. Последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер. Считается, что вводимый таким образом местный анестетик обеспечивает эпидуральную блокаду, омывая спинномозговые нервы и частично проникая в спинальное пространство.
Начало действия блока постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10–20 минут после введения препарата и может быть продолжено до конца родов. После родов катетер извлекается, и через несколько часов ощущения возвращаются к норме.
Эпидуральная анальгезия позволит отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов — при открытии шейки матки. В потужном периоде родов, при правильном применении, она не повлияет на потуги и даже сделает их более приятными.
Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии являются:
• нарушение свертываемости крови или применение антикоагулянтов,
• генерализованная или инфекция в месте пункции,
• материнское кровотечение,
• отказ пациентки,
• тяжелое неврологическое заболевание.
Общий наркоз
Показанием к применению общей анестезии является невозможность или нежелательность регионарного блока по каким-либо причинам. Эта анестезия может быть начата немедленно и вызывает быструю потерю сознания. Она используется при экстренных ситуациях в родах, таких, как ухудшение состояния ребенка и материнское кровотечение. В этих случаях общая анестезия сравнительно безопасна для ребенка.
Прогнозировать, как пойдут роды, достаточно сложно, поэтому будущей маме необходимо быть психологически готовой к тому, что ей потребуется та или иная анестезия. И если все сложится благополучно, то в качестве обезболивающего женщине, скорее всего, будет вполне достаточно улыбок персонала, профессионализма врача и поддержки близкого человека.
Григорян В.М.,
врач акушер-гинеколог
Перинатального Медицинского Центра
Маркова Ю.Е.,
врач акушер-гинеколог
Перинатального Медицинского Центра
|
