Специализированные родильные дома

Устройство родильного дома
Структура разных родильных домов очень схожа. Как правило, в любом роддоме есть приемное, родильное (родблок), послеродовое отделения, операционный блок и отделение интенсивной терапии, детское отделение и отделение интенсивной терапии новорожденных. В приемном отделении размещаются две отдельные смотровые: для женщин, госпитализируемых в обычном порядке и в обсервационное отделение (observatio — наблюдение). Пациентки с инфекционными заболеваниями без обменной карты и результатов анализов из приемного отделения переводятся в обсервационное или второе акушерское отделение. Обсервационное отделение представляет собой роддом в миниатюре: здесь есть свои палаты для беременных и родильниц, своя детская палата, родблок с операционной. Обычно роддома устроены так, что «дороги» женщин из обсервационного отделения никогда не пересекаются с «дорогами» пациенток других отделений.

Специализированные роддома
К выбору роддома следует подходить особенно тщательно. И главный критерий выбора — квалификация персонала. Оптимальным решением является ведение всей беременности, родов и послеродового периода одним и тем же врачом. Следующий важный момент — санитарно-бытовые условия. Кроме того, вопросы присутствия на родах мужа, пребывания новорожденного в одной палате с мамой и посещения родственниками в послеродовом периоде также стоит обсудить заранее, после консультации с лечащим врачом. Дело в том, что не во всех роддомах обеспечивается и не всем женщинам рекомендуется выполнение всех перечисленных условий.

Ряд роддомов специализируется на ведении беременности и родов у женщин с различной экстрагенитальной патологией: сердечно-сосудистыми заболеваниями, резус-конфликтом и различными болезнями крови, инфекционными заболеваниями, болезнями почек, эндокринной патологией и другими. Кроме акушеров-гинекологов в специализированных роддомах работают специалисты соответствующих профилей: эндокринологи, кардиологи, хирурги, пульмонологи, нефрологи и т.д. Учитывая то, материнское заболевание может неблагоприятно сказываться на состоянии плода, в специализированных роддомах, как правило, есть палаты интенсивной терапии новорожденных. Кроме того, подобные роддома сотрудничают с детскими больницами, в которых функционируют отделения реанимации новорожденных.

Роддома для беременных с сердечно-сосудистой патологией
Для женщин с гипертонической болезнью и заболеваниями сердца (пороки сердца, нарушения ритма, искусственные клапаны и водители ритма) еще на этапе планирования беременности обязательна консультация, а во время вынашивания ребенка — наблюдение у этого специалиста. Сейчас большинство сердечно-сосудистых заболеваний не является противопоказанием к беременности, однако, для своевременного предупреждения различных осложнений, их лечения, подбора безопасной терапии могут потребоваться дополнительные госпитализации в период ожидания ребенка.

Как правило, роддом, специализирующийся на родах у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, является одним из подразделений многопрофильной больницы с современной клинической, диагностической и реанимационной базой. Это позволяет диагностировать заболевание и оказать помощь при различных осложнениях.

Роддома для беременных с эндокринной патологией
Вмешиваясь в состояние гормонального баланса различные эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет) могут вести к возникновению различных осложнений со стороны матери и плода. По этой причине главным условием благополучного течения беременности является компенсация эндокринных заболеваний с восстановлением уровня гормонов и нормализацией обменных процессов. При некоторых заболеваний, например сахарном диабете, требуются постоянный самоконтроль и периодические консультации лечащего эндокринолога. В так называемые «критические периоды», когда наиболее вероятно развитие различных осложнений болезни, может потребоваться госпитализация. В роддоме, специализирующемся на ведении беременности и родов у женщин с эндокринной патологией, беременную обязательно наблюдает лечащий врач-эндокринолог, который подбирает и корректирует терапию в зависимости от индивидуального течения болезни, наличия осложнений, срока беременности и состояния плода. В зависимости от этих показателей решается и вопрос о способе родоразрешения.

Роддома для беременных с заболеваниями крови
Одним из наиболее распространенных синдромов, диагностируемых у беременных, является анемия (малокровие) — снижение гемоглобина, являющегося основным поставщиком кислорода в ткани. В основе анемий могут быть различные причины: дефицит железа, некоторых витаминов, наследственные и приобретенные заболевания. При наличии последних женщина обязательно должна наблюдаться у гематолога — специалиста по болезням крови. При тяжелых анемиях и значительном снижении гемоглобина может страдать плод, у которого появляются признаки гипоксии (кислородной недостаточности) и задержки внутриутробного развития.

Во время родов при заболеваниях крови может понадобиться срочное переливание крови, поэтому роддома, специализирующиеся на родовспоможении женщин с такой патологией, как правило, имеют свой банк крови.

Резусная несовместимость обычно также является специализацией таких роддомов. При резус-конфликте (при наличии резус-фактора у плода и отсутствии его у матери) развивается патологическая иммунная реакция: организм матери реагирует отторжением чужеродного ему белок. Это состояние опасно развитием тяжелых осложнений беременности, особенно со стороны плода, поэтому требует специального лечения, а роды должны проходить в специализированном роддоме под наблюдением специалистов по этой проблеме.

Роддома для беременных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
Во время беременности могут обостряться болезни почек, проявляться скрыто протекающих заболеваний мочевыводящей системы или возникать нарушения работы почек, связанные с беременностью (пиелонефрит беременных, нефропатия или гестоз).

Нефропатия, являющаяся одним из видов гестоза (позднего токсикоза) беременности обычно развивается в 3-м триместре и характеризуется отеками, появлением белка в моче, повышением артериального давления. Лечат нефропатию акушеры-гинекологи в стационарных условиях, потому что иногда бывает необходимо досрочное родоразрешение, особенно при развитии более тяжелых форм гестоза — преэклампсии и эклампсии, угрожающих жизни женщины и плода.

Пиелонефрит беременных — частая патология, к развитию которой предрасполагают физиологические и анатомические изменения в организме беременной: снижается тонус мочевыводящих путей и мочевого пузыря, мочеточники сдавливаются увеличенной маткой, снижается иммунитет. Перечисленные изменения приводят к нарушению нормального оттока мочи, возникновению инфекционно-воспалительного процесса в почках — пиелонефрита. При пиелонефрите назначают антибиотики, безопасные для плода (обычно, пенициллинового ряда). При этом течение беременности должно быть под строгим врачебным контролем.

При планировании беременности женщине с патологией почек необходимо пройти специальное обследование, а на протяжении всего периода ожидания ребенка обязательно наблюдение лечащим нефрологом и акушером-гинекологом. Существуют роддома, специализирующиеся по ведению беременности и родов у пациенток с заболеваниями почек, в которых маме и малышу способны оказать квалифицированную помощь.

Роддома для беременных с инфекционными заболеваниями
Беременные, роженицы или родильницы с инфекционными заболеваниями госпитализируются или в специализированные инфекционные роддома (обычно на базе инфекционных больниц) или в обсервационное отделение любого неспециализированного роддома.

Обычно в инфекционных роддомах беременные находятся в изолированных боксах, в обсервационном отделении палаты также рассчитаны на 1–2 человек. Строго соблюдается санитарный режим, препятствующий распространению инфекции: палаты убирают не менее трех раз в день с дезинфицирующими растворами затем помещения подвергаются бактерицидному облучению, все инструменты стерилизуют дважды, ежедневно меняют постельное белье, дети содержатся отдельно от мам.

Кроме перечисленных существуют роддома, специализирующиеся по ведению беременности и родов при варикозной болезни, заболеваниях органов дыхания, патологии нервной системы, органов зрения и др. Акушер-гинеколог, наблюдающий осложненную беременность, должен заблаговременно проинформировать маму о стационаре, где ей будет оказана специализированная помощь.