Официальная интернет-версия бумажного журнала

Травматизм в родах

 

Роды – это процесс физиологический, и организм практически каждой женщины приспособлен к тому, чтобы родить здорового малыша. Нередко в процессе родов возникают различные травмы родовых путей. Травма – слово немного пугающее, но на самом деле все не так страшно: при правильном ведении родов большинства травм родовых путей удается избежать.

Что повреждается
Во время родов может повреждаться целостность наружных половых органов (чаще всего малых половых губ), промежность, стенки влагалища и шейка матки.
Разрывы в области вульвы и входа во влагалище чаще угрожают тем, кто рожает впервые, особенно после 35 лет. Возникать они могут в момент рождения головки и плечиков малыша, нередко во время быстрых родов, а также при крупных размерах плода.
Кроме разрывов в области половых губ и промежности могут возникать гематомы. Вероятность их образования увеличивается при повышенной ломкости сосудов, варикозном расширении вен, родах при клинически узком тазе. Выглядит гематома как большой синяк (иногда даже как сине-багровая опухоль, выступающая за пределы здоровых тканей).
Разрывы промежности и стенок влагалища могут быть спровоцированы:
– недостаточной эластичностью тканей промежности;
– «высокой» промежностью с сильно развитым мышечным аппаратом;
– наличием рубцов после предыдущих родов;
– быстрыми или стремительными родами.
Однако всегда стоит учитывать, что разрыв промежности никогда не происходит внезапно. Сначала из-за нарушения венозного оттока появляется цианоз (посинение тканей) и отек промежности, затем кожа промежности становится блестящей. Разрыв обычно происходит при рождении головки, реже – при выведении плечиков малыша. При наличии таких симптомов угрозы разрыва промежности врач акушер-гинеколог производит эпизиотомию – небольшой разрез, который позволяет избежать серьезных и совсем не эстетичных разрывов.
Разрывы шейки матки чаще всего возникают при патологических родах, в конце периода раскрытия шейки матки. Этому могут способствовать воспалительные изменения и рубцовые деформации шейки матки, ее плохая растяжимость у женщин старше 35 лет, крупные размеры плода, быстрые или стремительные роды, а также длительное сдавливание еще не полностью открытой шейки матки головкой плода.

Восстановление целостности родовых путей
Сразу после родов акушер-гинеколог обязательно осматривает родовые пути женщины. При наличии травм врач немедленно приступает к восстановлению целостности тканей. Швы на шейке матки не доставляют родившей женщине дискомфорта и не требуют дополнительного ухода в послеродовом периоде. Осмотр родовых путей после родов крайне важен, поскольку поврежденные мягкие ткани могут быть источником кровотечения, а не ушитые разрывы шейки матки приводят к ее деформации, которую необходимо исправлять после родов с помощью пластической операции.
Разрывы наружных половых органов и влагалища ушивают под эпидуральной анестезией, если она применялась в родах, или под местным обезболиванием. В течение нескольких дней после этого может ощущаться небольшая болезненность в месте наложения швов, но само заживление при анатомически правильном восстановлении целостности тканей проходит без последствий и формирования видимых рубцов.
Если в родах возникает угроза разрыва тканей промежности (эту ситуацию акушер-гинеколог тщательно отслеживает во время рождения головки), то для его предотвращения врач выполняет эпизио- или перинеотомию. Они различаются направлением разреза. При эпизиотомии разрез идет от задней спайки влагалища под углом вправо или влево, при перинеотомии – производится разрез по срединной линии.
В настоящее время для восстановления целостности тканей родовых путей используется современный шовный материал, который через определенное время самостоятельно рассасывается и благодаря которому неприятной процедуры снятия швов не требуется. Гладкие края небольшого разреза легче соединить, сохраняя анатомические особенности, а заживление такого разреза происходит быстрее и без формирования неэстетичного рубца.
Кроме этого, есть еще ряд ситуаций в родах, при которых необходимо выполнение эпизиотомии. Так, своевременный разрез промежности может ускорить затянувшееся рождение головки плода и предотвратить кислородное голодание малыша. Эпизиотомию производят также при преждевременных родах и при тазовом предлежании плода, поскольку такие роды могут быть травматичными для малыша.

Профилактика разрывов
Конечно, не все травмы родовых путей можно предотвратить, но если вовремя вылечить воспалительный процесс во влагалище, то можно существенно уменьшить риск его разрывов. Для повышения эластичности тканей промежности и предотвращения ее разрывов во время беременности рекомендуется массаж промежности. Начинать делать его можно на любом сроке, лучше после теплого душа. Сначала необходимо смазать область промежности и половые губы любым натуральным маслом (оливковым, миндальным, пшеничным). Затем смазанный маслом палец необходимо ввести во влагалище на глубину примерно 2–3 см. В течение пяти минут следует совершать давящие покачивающие движения на заднюю стенку влагалища, прилегающую к прямой кишке. Массаж рекомендуется повторять каждые пять дней.
В свою очередь, чтобы предотвратить разрывы родовых путей, акушер-гинеколог и акушерка, принимающие роды, внимательно следят за их ходом, а при возникновении риска разрыва промежности сдерживают чрезмерно быстрое продвижение головки и специальными приемами устраняют избыточное растяжение тканей. Эта методика выведения головки и плечиков ребенка в родах, которая позволяет сохранить целостность тканей, называется «защита промежности».

Таким образом, своевременная профилактика и правильное ведение родов позволяют избежать серьезных травм во время родов, сохранив тем самым женское здоровье и красоту.

Купить
архивные номера