"Детское место"

На все дольки мастерица
Речь, как вы уже, наверное, догадались, идет о плаценте — едином для матери и ребенка органе, который нередко называют детским местом. Эта небольшая, состоящая из множества долек «лепешка» — именно так с латыни переводится слово placenta — выполняет очень важные функции. Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ отправляется в обратный путь. Во-вторых, она обеспечивает питание плода и выведение продуктов обмена веществ. Плацента продуцирует белки и жиры, а также поставляет малышу углеводы до того момента, пока у него не начнет работать собственная печень (это происходит на 4-м месяце беременности). Благодаря ей ребенок получает необходимое количество глюкозы, витаминов, электролитов и микроэлементов. В-третьих, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, пролактин и другие), необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода. В-четвертых, она обладает иммунными свойствами, пропуская антитела матери к ребенку и тем самым обеспечивая его иммунологическую защиту, одновременно задерживая клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакцию его отторжения.

Рядом, но не вместе
Удивительно, но кровь мамы и малыша, несмотря на их исключительную близость, никогда не смешивается — таково действие плацентарного барьера. Именно в плаценте сходятся две сложные системы кровеносных сосудов, благодаря которым плод развивается одновременно и зависимо от матери — и абсолютно самостоятельно. Образование плаценты происходит постепенно. Только к 13-й неделе беременности она начинает обеспечивать питание растущего организма, а полной функциональной зрелости достигает вообще к 36-й неделе. К этому моменту ее вес составляет 500–600 г, диаметр — 15–18 мм, толщина — 2–3 см. Эти показатели очень важны — ведь по ним во время ультразвукового исследования врач определяет, нет ли патологии плаценты.

Располагайтесь, пожалуйста!
Большинство отклонений в развитии этого важного органа, будучи обнаруженными на раннем этапе, поддается корректировке и лечению. Среди наиболее часто встречающихся патологий — предлежание плаценты, которое может быть диагностировано уже к концу I триместра. При нормально протекающей беременности плацента чаще всего располагается по передней или задней стенки матки. В некоторых случаях она может оказаться слишком низко, частично или полностью перекрывая внутренний зев матки и соответственно преграждая ребенку «выход в свет». Если при ультразвуковом исследовании будет выявлено предлежание плаценты, врачи порекомендуют будущей маме ограничить половую жизнь, свести к минимуму физические нагрузки, отказаться от посещения бассейна. Но первичный диагноз отнюдь не является безусловным показанием к кесареву сечению, поскольку плацента обладает уникальной способностью к миграции и за время беременности может поменять место «дислокации». Поэтому гинеколог будет внимательно наблюдать за «поведением» нового органа, и только если за 1–1,5 недели до предполагаемой даты родов расположение плаценты не изменится, женщину будут готовить к оперативному вмешательству.

Мал золотник…
При гормональных нарушениях, половых и вирусных инфекциях, стрессах, хронических заболеваниях и иных патологических состояниях может возникнуть функциональная недостаточность плаценты, являющаяся основной причиной гипоксии плода, задержки его роста и развития. Диагностика плацентарной недостаточности включает УЗ-исследование, допплерометрию, определение уровня гормонов, КТГ плода, а также измерение окружности живота матери. Прирост окружности менее 1 см за 2 недели свидетельствует о замедлении роста плода. Чем раньше удастся обнаружить данную патологию, тем успешнее окажется лечение. Поэтому беременным женщинам необходимо находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога. Для улучшения работы плаценты, увеличения доступа кислорода и питательных веществ к плоду врач может назначить будущей маме физиотерапию, а также диету, богатую белком и витамины. Из лекарственных препаратов применяют антиоксиданты, гепатопротекторы и сосудистые препараты. Поставленный диагноз «плацентарная недостаточность» не говорит о том, что женщина не сможет родить в срок, хотя в большинстве случаев ей, возможно, потребуется дородовое пребывание в стационаре в отделении патологии беременных. Чаще всего при своевременном диагностировании и принятии необходимых врачебных мер будущая мама донашивает беременность и рожает здорового младенца.

Четыре жизненных этапа
Существенное значение имеет степень зрелости плаценты, «жизнь» которой подчиняется естественным законам развития — от младенчества до старости, от момента зачатия до конца беременности. От степени зрелости этого органа зависит жизнеобеспечение плода, его рост и развитие. Различают четыре степени зрелости плаценты, которые определяются во время ультразвукового исследования. Нулевая — до 30 недель беременности; первая считается допустимой с 27-й по 34-ю неделю; вторая — с 34-й по 39-ю; третья — начиная с 37-й недели. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, уменьшается ее площадь, появляются участки отложения солей, плацента «изнашивает» свои способности, что и становится одним из пусковых механизмов родов. Однако возможно и так называемое преждевременное старение плаценты. В этом случае процесс старения начинается раньше и плацента не может обеспечить ребенка всеми необходимыми веществами. Эта патология также поддается корректировке, и если вспять процесс повернуть невозможно, то задержать его на определенной стадии современной медицине вполне под силу. Главное — предоставить плаценте возможность полноценно работать до момента появления малыша на свет.

Этот орган исключительно важен, поэтому даже его рождение считается отдельным — четвертым — периодом родов. В норме плацента вместе с оболочками плода — последом — рождается в течение 15 минут после ребенка. Ее обязательно осматривает врач, чтобы убедиться в целостности. При сомнениях в целостности последа проводится ручное исследование матки, и только тогда роды считаются завершенными. Так плацента, бывшая в течение долгих 9 месяцев связующим звеном между матерью и ребенком, заканчивает свою службу, подарив жизнь маленькому человеку.

Гуковская В.А.,
врач акушер-гинеколог,
заместитель главного врача
«Клиники ЗДОРОВЬЯ»