Беременность и медицина

Беременность — не болезнь, а естественное и прекрасное состояние женщины. Но ни одной будущей маме не удастся избежать обязательных визитов к самым разным врачам. Они не должны портить настроения: регулярные «свидания» с людьми в белых халатах помогут избежать многих проблем со здоровьем и у мамы, и у малыша.

Акушер-гинеколог
Он станет самым главным врачом для вас на ближайшие 9 месяцев. Поэтому хорошо бы навестить его еще на этапе планирования беременности. Но если это не получилось, не затягивайте с визитом: ведь задержка менструации на пару недель говорит о том, что ваш будущий малыш уже целый месяц обустраивает внутри вас свое жизненное пространство.
С момента «диагностики» беременности вам придется встречаться с акушером-гинекологом: до 20 недель — не реже 1 раза в месяц, с 20 до 30 недель — 1 раз в 2 недели, после 30 недель — еженедельно.
Во время первого визита акушер-гинеколог обязательно соберет подробную информацию о вас, выяснит все о ваших болезнях и болезнях родственников, о здоровье и возрасте мужа, узнает о том, есть ли у вас вредные привычки или аллергия на лекарства.
Врач обязательно спросит дату начала последней менструации — она поможет врачу установить предполагаемый срок родов. Заинтересуется он и особенностями менструального цикла: если он установился поздно и был нерегулярным, можно предположить недостаток женских гормонов. Если вы ждете не первого ребенка, гинеколог поинтересуется, как протекала и чем завершилась предыдущая беременность.
На первом приеме врач обязательно определит ваш рост и вес, затем перед каждым последующим приемом вам также придется взвешиваться — это поможет контролировать прибавку в весе, которая в норме не должна составить больше 9–14 кг за все 40 недель. Врач измерит ширину таза во время первого визита, а при каждом последующем будет определять высоту стояния дна матки и окружность живота. При каждом посещении врач обязательно будет мерить ваше артериальное давление, а начиная с 18–20-й недели — и прослушивать сердечко ребенка.
Первый визит запомнится вам также гинекологическим осмотром на кресле. Не стоит пугаться: эта процедура никак не повредит вашей беременности. Зато врач соберет ценную информацию о состоянии шейки матки, характере выделений, а также возьмет мазок для исследования флоры влагалища и соскоб с шейки матки для цитологического исследования. Аналогичное исследование будет проведено также во время одного из визитов в III триместре беременности, перед родами.
Именно акушер-гинеколог будет выписывать направления на необходимые анализы:
• Перед каждым визитом — анализ мочи. Она исследуется на содержание сахара (чтобы исключить «диабет беременных»), уровень белка (он повышается при гестозе, угрожающих состояниях или проблемах с почками), количество лейкоцитов (маркеров воспалений) и эритроцитов.
• Раз в два месяца — клинический анализ крови, который помогает вовремя заметить признаки железодефицитной анемии.
• Один раз за беременность берут кровь «на биохимию»: для определения уровня общего белка, мочевины, креатинина и ферментов.
• Трижды за беременность кровь исследуют на наличие антител к вирусам краснухи, ВИЧ и сифилиса (RW), на маркеры вирусных гепатитов.
• 2 раза (в I и последнем триместре) — определение группы крови, ее резус-фактора, чтобы исключить иммунологический конфликт, а также оценка свертываемости крови.
• В 16–18 недель беременности всем будущим мамам проводят «тройной тест» крови на уровень АФП, ХГЧ и свободного эстриола — отклонения от нормы позволяют заподозрить наследственные заболевания плода.
Посещать врача и выполнять его рекомендации нужно непременно, ведь именно акушер-гинеколог в 30 недель выдаст будущей маме обменную карту — главный ее документ вплоть до поступления в родильный дом. Без этой карты (как и без обязательных отметок в ней об отсутствии инфекций) роженицу не примут в обычный родильный дом — только в обсервационный.
Во время каждого посещения врач будет давать советы по питанию и образу жизни. В случае необходимости акушер-гинеколог назначит необходимую терапию и, в особо сложных ситуациях, может порекомендовать госпитализацию в отделение патологии роддома.

Специалист УЗИ
Это медик, прошедший специализацию в области функциональной диагностики. Некоторым будущим мамам может повезти, и ультразвуковое исследование их животика будет проводить их лечащий акушер-гинеколог.
В кабинет ультразвуковой диагностики вы наведаетесь как минимум 3 раза — по числу триместров беременности:
• В 12 недель УЗ-исследование позволит уточнить срок беременности и определить размеры плода, а также выявить некоторые отклонения в его развитии.
• В 22–24 недели при помощи УЗИ можно определить пол ребенка. Но куда важнее то, что врач сможет оценить расположение плаценты и обследовать все важнейшие органы малыша.
• В 32–36 недель врач проверит количество околоплодной жидкости, состояние и локализацию плаценты. Также доктор определит предполагаемую массу ребенка, его расположение в матке, оценит частоту дыхания и сердечную деятельность.
Это не значит, что возможно лишь трехкратное УЗИ — при беременности, протекающей с отклонениями, программу исследований необходимо расширить. Например, непосредственно перед родами можно определить предполагаемый вес плода и уточнить его положение в матке. Часто врачи назначают серию исследований с интервалом в 2–3 недели — для уточнения темпов роста плода, когда имеется подозрение на задержку роста.
Для оценки кровотока в плаценте и пуповине может быть проведено «усовершенствованное» ультразвуковое исследование — допплерометрия. При этом используется более направленный и интенсивный звуковой поток, поэтому допплерометрию назначают лишь в том случае, если врач заподозрил гестационные проблемы, например гипоксию плода.
Также в кабинете УЗИ проводится и кардиотокографическое исследование (КТГ) — регистрация частоты сердечных сокращений ребенка и тонуса матки. Начиная с 32-й недели его рекомендуют делать еженедельно.

Генетик
Это необязательный «пункт программы», но посещение этого специалиста особенно рекомендуется женщинам старше 35 лет, а также женам тех мужей, чей возраст перевалил за 50 лет. Хорошо бы посетить врача-генетика и тем будущим мамам, в семьях которых (в том числе и в семье мужа) были хромосомные или генетические нарушения.
Визит лучше наметить на 10–12-ю неделю беременности. В это время можно исследовать биохимический маркер генетических заболеваний PAPP-белок (плазменный протеин, связанный с беременностью). Сочетание биохимических маркеров с данными УЗ-исследования в большинстве случаев помогает исключить хромосомную патологию плода.
Если же у врача-генетика остались сомнения, он может назначить два инвазивных, но относительно безопасных исследования: амниоцентез и кордоцентез. В первом случае забирается и исследуется малая толика околоплодных вод, во втором — несколько мл крови из пуповины. Эти исследования назначают тем женщинам, чьи дети или родственники имеют хромосомные и генетические аномалии, а также тем, у кого были «плохие» результаты тройного теста. Кордоцентез имеет несомненное преимущество перед другими методами: результаты диагностики точнее, к тому же могут быть получены не через 2–3 недели, как в случае с амниоцентезом, а уже через 24–48 часов.

Терапевт
Если мы заболели, то бежим к терапевту. Будущей же маме, даже если ее не коснулись вирусы и простуда, нужно посетить терапевта 2 раза за беременность — в I и III триместре. Врач исключает или диагностирует хронические и острые заболевания, не связанные с беременностью. В случае обнаружения «врага» терапевт назначает лечение и рекомендует наблюдение у врачей более узкой специализации.

Окулист
Окулист осматривает женщину 1–2 раза во время беременности: в I триместре и на сроке примерно 30 недель. Он оценивает состояние глазного дна и сетчатки, прогнозируя развитие гестоза и определяя, сможет ли женщина рожать естественным способом без ущерба для собственного здоровья. Дамам с ярко выраженной миопией (близорукостью) и некоторыми другими офтальмологическими проблемами может быть рекомендована оперативная тактика ведения родов, чтобы избежать осложнений на глаза во время потужного периода.

Стоматолог
Зубного врача нужно посетить хотя бы 1 раз за всю беременность, но лучше — не менее 3. Первый визит запланируйте на срок до 12 недель. Каждый нездоровый зуб — это очаг инфекции, которая может «вспыхнуть» в любой момент. К тому же бытует поговорка (отчасти оправданная), что каждая беременность отнимает один зуб. Чтобы этого не произошло, и нужен стоматолог. В наши дни существуют специально разработанные методы лечения зубов у беременных женщин: используются безвредные и очень эффективные обезболивающие и особый цифровой «рентген», безопасный для мамы и ее плода.

Отоларинголог
Первая консультация лор-врача приходится на I триместр беременности, дальше будущая мама обращается к нему по показаниям. Как правило, более чем у половины будущих мам в ухе, горле или носовой полости обнаруживается очаг инфекции (застарелые ларингиты, отиты и т.п.), который нужно лечить.

Хирург
Чтобы выносить ребенка без проблем, нужен здоровый позвоночник и суставы. Вот почему в I триместре беременности просто необходима консультация хирурга. Очень часто хирург в женской консультации имеет специализацию флеболога — специалиста по сосудам. Ведь варикоз — это заболевание сосудистой системы, которое очень часто проявляется именно во время беременности. Особенно подвержены варикозу вены ног, прямой кишки и половых органов. Во время беременности вряд ли будет предложено оперативное лечение, скорее всего, врач пропишет будущей маме ношение специальных колготок с антиварикозным компрессионным эффектом, а также особую диету и щадящие нагрузки.

Буквой закона
Согласно Приказу № 345 от 26.11.97 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» Минздрава Российской Федерации и «Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан», беременная женщина имеет право:
• выбрать любую женскую консультацию, независимо от места прописки;
• в любой момент поменять врача, если врач, ведущий беременность, ее не устраивает;
• отказаться от приема любых препаратов или госпитализации «на сохранение»;
• не сдавать платные анализы;
• отказаться или перенести на другой день очередное посещение женской консультации без объяснения причин (хотя вежливее будет объяснить).

Сотрудники женской консультации обязаны:
• оказывать медицинскую помощь в полном объеме в рамках обязательного медицинского страхования;
• поставить будущую мать на учет по беременности, независимо от места прописки, если она — гражданка РФ и у нее есть медицинский полис;
• выдать обменную карту, если анализы на инфекции были сданы хотя бы один раз за беременность;
• предоставить полную информацию о любом применяемом методе исследования и лечения.

Будущая мать также имеет право:
• выбрать любой родильный дом, независимо от места прописки;
• в любой момент поменять врача, если врач, принимающий роды, ее не устраивает;
• отказаться от приема любых препаратов или акушерских пособий;
• отказаться от любых платных процедур;
• отказаться при поступлении в роддом от клизмы и бритья лобка (за исключением случаев, когда у роженицы обнаружен педикулез);
• в любой момент уйти из родильного дома под расписку и забрать с собой ребенка.

Несмотря на то, что обязаны у нас только врачи, а будущие матери и роженицы имеют право, мы не рекомендовали бы все же впадать в крайности. Не стоит отвергать огульно все рекомендации врачей: вы имеете право сделать это — но тогда готовьтесь и нести ответственность за последствия своего решения. Не следует также требовать, чтобы доктор заменял собой и маму, и психотерапевта, и добрую подружку. Врачу, чтобы он мог хорошо делать свое дело, необходимы спокойствие и уверенность в том, что его советы и назначения не останутся без внимания. И только совместное творчество самой женщины и ее лечащего врача помогут ребенку родиться на свет в срок, здоровым и счастливым.