Лабораторные исследования у детей

В первые месяцы жизни малыша у вас, наверное, голова пойдет кругом от бесконечных забот. Однако в суматохе маме надо не забыть регулярно посещать врача-педиатра. Для того чтобы вы были абсолютно спокойны за здоровье малыша, помимо консультаций доктора, регулярных взвешиваний и измерений, вашему ребенку необходимо дважды сдать анализы крови и мочи: в 3 и 12 месяцев. При необходимости, если стул ребенка вызывает опасения у врача, то он может назначить анализ кала на дисбактериоз и копрологическое исследование.

Анализ периферической крови у ребенка первого года жизни
Клетки крови выполняют огромную работу по поддержанию нормальной жизнедеятельности человека. В этой связи изменения в составе крови выявляются очень часто, особенно у детей, становясь причиной беспокойства родителей за здоровье ребенка. Чтобы избавить себя от беспочвенных волнений, родителям полезно иметь хотя бы общие представления о составе крови у здоровых детей в различные возрастные периоды.
Наибольшие изменения в клеточном составе периферической крови происходят в первые дни, первый месяц и первый год жизни ребенка. Наиболее распространенным лабораторным тестом для оценки состояния системы кроветворения является общий анализ крови или гемограмма.
У детей первого года к наиболее изменчивым показателям периферической крови относятся количество гемоглобина и число эритроцитов.
У здорового доношенного новорожденного показатели гемоглобина более высокие, чем у детей старшего возраста. В 1-й месяц жизни в крови новорожденного еще много фетального гемоглобина (HbF). У недоношенных его уровень может составлять 80–90%, у доношенных новорожденных — 60–70%. К моменту рождения ребенка значительно увеличивается содержание взрослого гемоглобина (HbA), и уровень его продолжает интенсивно нарастать в течение всего первого месяца жизни ребенка, а концентрация HbF резко снижается. К 3–4 месяцам в норме HbF в крови ребенка отсутствует.
Иная динамика на первых месяцах жизни малыша отмечается при анализе количества эритроцитов в крови. Высокая его концентрация в первые дни после рождения стремительно снижается, начиная со второй недели жизни и до 6–8 недели жизни, достигая 90 г/л. Это снижение рассматривается как физиологическая анемия грудных детей. В возрасте 3–6 месяцев жизни количество гемоглобина вновь повышается до 100–110 г/л и постепенно достигает значений, типичных для старших детей. Иногда к возрасту 3–6 недель гемоглобин может опять понижаться до 70–90 г/л, особенно у детей, рожденных раньше срока. Причиной таких изменений, как правило, является железодефицитное состояние. Это происходит потому, что запасы материнского железа к этому сроку уже истощаются, а свои еще не успели накопиться в достаточном количестве. У недоношенных детей понижение показателей эритроцитов более выраженное, так как у них еще не созрела своя система синтеза кроветворных клеток.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) зависит от многих физических и химических свойств крови. У новорожденных она составляет 2 мм/ч, у грудных 4–8 мм/ч, у старших детей 4–10 мм/ч, у взрослых 5–8 мм/ч. Более медленное оседание эритроцитов у новорожденных объясняется низким содержанием в крови белков, а также сгущением крови.
В первые дни жизни ребенка наблюдается небольшое увеличениелейкоцитов. Это объясняется рядом факторов: поступлением в организм ребенка через плаценту материнских гормонов, сгущением крови, рассасыванием внутритканевых кровоизлияний, всасыванием продуктов расщепления питательных депо самого ребенка в связи с недостаточным питанием в первые дни жизни. Число различных видов лейкоцитов (нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов) тоже претерпевает значительные изменения в первые годы жизни малыша.
Сразу после рождения нейтрофилы преобладают среди других лейкоцитов, составляя около 70%. К 3–4 дню жизни ребенка число нейтрофилов быстро снижается. К четвертому дню количество нейтрофилов становится равным количеству лимфоцитов и составляет 40%. Такие же изменения происходят с кровью ребенка и в четыре года. Они называются — «физиологическим перекрестом». Таким образом, лейкоцитарная формула ребенка аналогична формуле взрослого в первые дни после рождения и после четырех лет.
Тромбоциты принимают непосредственное участие в процессах образования кровяного сгустка и остановке кровотечений. Снижение числа тромбоцитов ниже 150х109/л не должно быть оставлено без внимания, так как при этом велик риск кровотечений. Число тромбоцитов выше 750х109/л в подавляющем большинстве случаев является симптомом заболевания и требует всестороннего медицинского обследования.
При исследовании периферической крови ребенка наиболее часто регистрируются следующие изменения:

• лимфоцитоз — повышение количества лимфоцитов, часто встречается при инфекциях и в период после них;
• нейтропения — снижение абсолютного количества нейтрофилов, отмечается при некоторых заболеваниях, ряде инфекций и как отдельное состояние, не требующее лечения;
• эозинофилия — повышение эозинофилов (клеток из семейства лейкоцитов, отвечающих за развитие аллергических реакций), регистрируется при аллергических заболеваниях и глистах.

Учитывая существенные колебания в показателях крови у детей, при обнаружении отклонений от нормы врач обычно назначает повторное исследование. При стойких изменениях в формуле крови показаны консультации врачей-специалистов, в том числе, гематологов.

Исследование мочи у детей первого года жизни
Состав мочи у маленьких детей уже в первый месяц жизни ничем не отличается от нормальных показателей у взрослых. Напомним, увеличение содержания эритроцитов и лейкоцитов в моче может говорить о воспалении в мочевыделительной системе. При этом необходимо срочно принять меры, чтобы не пропустить воспаление в почках (пиелонефрит).
Для того чтобы получить адекватные результаты, маме нужно обратить внимание, как правильно собрать анализ мочи. Предварительно подмойте ребенка с детским мылом, соберите среднюю порцию утренней мочи в чистую баночку, закройте крышкой и отнесите в лабораторию. Для маленьких детей можно использовать специальные мочеприемники, которые значительно облегчают сбор мочи.
Анализ кала у детей первого года жизни
Первый раз увидев, что творится в подгузнике новорожденного, многие молодые мамы пугаются. Для того чтобы знать, все ли хорошо у вашего малыша с животиком, необходимо иметь представление о том, какие бывают виды стула у маленьких детей.
Стул малыша:

• первые 2–3 дня жизни у ребенка отмечается отхождение мекония — стул липкий, темно-зеленого цвета;
• на первой неделе жизни стул становится переходным — полужидкий зеленовато-коричневый с катышками створоженного молока стул;
• со 2–3 недели у малыша формируется стул «грудничка» — полужидкий желто-оранжевого цвета с катышками створоженного молока, часто обильный;
• нормальный стул ребенка-искусственника (находящегося на искусственном вскармливании) — твердый бледно-коричневого цвета с характерным каловым запахом.

У новорожденных первые 10–20 часов жизни кишечник стерилен. Затем он начинает заселяться микрофлорой — той, что попадется по пути (при прохождении через родовые пути, в роддоме, дома). В это время в кишечнике начинает развиваться так называемый физиологический дисбиоценоз. И только к двум месяцам жизни восстанавливается нормальная микрофлора кишечника. Если процесс заселения желудочно-кишечного тракта нарушается, развивается дисбактериоз кишечника.
В том случае, если у ребенка отмечается изменение стула (водянистый, с патологическими примесями — зелень, слизь, кровь), стоит обратиться к врачу и провести исследование кала — копрологию, на кишечную группу, на дисбактериоз.
Для сбора фекалий на биохимический анализ микрофлоры кишечника необходимо сначала приготовить баночку. Ее надо предварительно прокипятить. Для микробилогического анализа баночку нельзя мыть дезинфицирующими средствами (включая мыло Safeguard). В некоторых медицинских центрах анализ принимают в специальной баночке, которую нужно взять заранее. В чистую баночку сразу после стула у ребенка необходимо собрать около 2 грамм (1 чайная ложка) испражнений, плотно закрыть крышкой и привести в лабораторию в тот же день. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема препаратов железа, веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например, мочи. Для исследования собирают свежевыделенный кал в негерметичную (чтобы не допустить газообразования) емкость.
В лаборатории в зависимости от цели исследования кал изучают под микроскопом, подсчитывают в нем количество лейкоцитов (повышенное — признак воспаления в желудочно-кишечном тракте), эритроцитов (повышенное — признак кровотечения), определяют количество жира, слизи, непереваренных волокон (повышенное — признаки нарушения пищеварения). При исследовании кала на дисбактериоз и на кишечную группу изучают его микробиологический состав.

Лабораторные исследования крови и мочи врач-педиатр может порекомендовать проводить не только в декретированные (определенные) сроки, но и по показаниям, а также перед проведением профилактических прививок. Если вы желаете здоровья вашему малышу, не забывайте про обследования и регулярно сдавайте анализы.