Рахит

Как возникает рахит
В норме витамин D вырабатывается кожей под действием ультрафиолетовых лучей; кроме того, он поступает в организм с пищей (грудное молоко, адаптированные смеси, рыбий жир, желток, молочные продукты). Поэтому дефицит витамина нередко возникает, если кормящая мама не употребляет продукты, содержащие витамин D и мало находится на солнце. Нередко рахит развивается у детей, родившихся либо от юных (моложе 17 лет) матерей, либо от женщин старше 35 лет, особенно если будущая мама недостаточно находилась на солнце, мало гуляла и двигалась, плохо питалась. Также возникновению рахита способствует недостаточный двигательный режим малыша.

Группу риска по рахиту составляют дети:
• рожденные в осенне-зимний период, когда солнца уже мало;
• недоношенные, маловесные;
• родившиеся с признаками морфофункциональной незрелости;
• с синдромом нарушенного кишечного всасывания;
• с судорожным синдромом;
• получающие противосудорожные препараты, некоторые гормональные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда и др.;
• со сниженной двигательной активностью (парезы и параличи, длительная иммобилизация);
• с хронической патологией печени, желчевыводящих путей;
• часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, кишечными инфекциями;
• получающие неадаптированные молочные смеси;
• с отягощенной наследственностью по нарушениям фосфорно-кальциевого обмена;
• из двоен или от повторных родов с малыми промежутками между ними.

При недостатке витамина D в крови снижается количество фосфора и кальция. Дефицит кальция приводит к усилению функции паращитовидных желез, в результате нарушается обмен кальция между кровью и костной тканью. Вот почему основные изменения при рахите касаются костной системы.

Как он протекает
Первые признаки рахита появляются обычно у детей в возрасте около 2 месяцев (у недоношенных детей несколько позже). Различают 3 степени тяжести рахита.
При рахите 1-й степени тяжести ребенок становится беспокойным, пугливым, раздражительным, часто вздрагивает, плохо спит. У него появляется выраженная потливость (особенно волосистой части головы, ладоней стоп), нередко затылок малыша лысеет. Страдает и мышечная система — снижается тонус мышц, появляются запоры. Все эти признаки могут заметить и сами родители. А врач осмотрит еще и края большого родничка — при начинающемся рахите они становятся слегка податливыми.
Если рахит не лечить. течение его усугубляется. При рахите 2-й степени тяжести появляются выраженные изменения костной системы: изменяется форма черепа — затылок уплощается, череп удлиняется в верхнем направлении). Грудная клетка ребенка деформируется, появляются утолщения на ребрах (так называемые «рахитические четки»), утолщаются эпифизы костей предплечья («рахитические браслеты») и фаланги пальцев рук («нити жемчуга»).
При рахите 3-й степени тяжести все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными. Грудная клетка еще более деформируется (выбухает — «куриная грудь» — или вдавливается — «грудь сапожника»). Кроме того, размягчаются кости основания черепа, появляется запавшая переносица, экзофтальм (пучеглазие), голова приобретает квадратную форму с «олимпийский» лбом. Деформируется позвоночник («рахитический кифоз»), трубчатые кости нижних конечностей (ножки становятся Х-образными или О-образными). Нарушается время появления и порядок прорезывания зубов. Характерна выраженная мышечная гипотония, увеличение в объеме живота («лягушачий» живот). При рахите наблюдается задержка развития статических, моторных функций — дети не могут садиться, вставать, ходить.

Профилактика и лечение
Исходя из вышесказанного, рахит лучше предупредить или лечить на первых стадиях. Для профилактики рахита необходимо обеспечить ребенку:
• правильный режим дня: дети должны находиться на свежем воздухе не менее 2–3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребенок, необходимо регулярно проветривать;
• адаптированное питание;
• занятия лечебной физкультурой, прием гигиенических ванн и обтирание, обливания, массаж;
• если ребенок находится на грудном вскармливании, важно качество питания матери. Кормящая женщина должна получать достаточное количество белка (не менее 180–200 г мяса, 100 г рыбы, 100 г творога, 30 г сыра, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Пища кормящей женщины должна содержать в достаточном количестве витамины и микроэлементы. Можно рекомендовать специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время лактации («Фемилак», «Думил мама плюс» и др.) или поливитаминные препараты Витрум, Мультитабс, Элевит и др.;
• при искусственном вскармливании необходимо подобрать адаптированную молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку, содержащую холекальциферол (витамин D3) и сбалансированное соотношение кальция и фосфора;
• во время беременности женщинам желательно принимать витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входит витамин D.
После рождения специфическая профилактика рахита проводится лекарственными препаратами витамина D, минимальная профилактическая доза составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400–500 МЕ в сутки. Эта доза назначается с 3–4-недельного возраста в осенний, зимний и весенний периоды.
Детям из группы риска по развитию рахита рекомендуется ежедневное назначение какого-либо лекарственного препарата витамина D в дозе 1000 МЕ в течение осеннего, зимнего и весеннего периодов в течение первых двух лет жизни.
Специфическая профилактика рахита недоношенным детям с недоношенностью 1-й степени проводится с 10–14-го дня жизни: рекомендуется прием лекарственного препарата витамина D в дозах от 400–500 до 1000 МЕ в сутки ежедневно в течение первых 2 лет, исключая летние месяцы. При недоношенности 2–3-й степени лекарственный препарат витамина D назначают в дозе 1000–2000 МЕ ежедневно в течение первого года жизни, а на втором году — в дозе 500–1000 МЕ, исключая летние месяцы.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к приему лекарственного препарата витамина D. Специфическая профилактика рахита этим препаратом проводится начиная с 3–4 месяцев жизни под наблюдением невропатолога.
Для лечения рахита также используют лекарственного препарата витамина D, выбор его дозировки зависит от тяжести заболевания и возраста ребенка. Применяются масляный и водный растворы этого витамина.
Наряду с лекарственным препаратом витамина D детям с рахитом назначаются препараты кальция. В народной медицине используют порошок из яичной скорлупы –1/3–1/4 чайной ложки разводят лимонным соком и к этой смеси добавляют воду в пропорции 1:4 или раствор цитратной смеси, которые улучшают всасывание солей кальция в кишечнике. Особое значение имеет применение антиоксидантов в острый период рахита и во время сопутствующих заболеваний: Витамина Е (токоферол) или его сочетания с Витамином С и (или) Глутаминовой кислотой. Для уменьшения вегетативных нарушений, мышечной гипотонии и восстановления метаболических процессов назначают специальные препараты. Всем детям с рахитом обязательно проводят массаж и назначают лечебную физкультуру (через 2 недели после начала лекарственной терапии), бальнеотерапию, которая проводится 2–3 раза в год (хвойные, хлоридные натриевые ванны). За детьми, перенесшими рахит, постоянно наблюдают врачи-специалисты (не менее 3 лет).

Рахит, как и всякое заболевание, гораздо проще предупредить, нежели лечить. И сделать это совсем не сложно, главное — внимательно относиться к своему ребенку и вовремя начать медикаментозную профилактику.

Тимакова М.В.,
врач-педиатр, к.м.н.,
заведующая детским отделением
Клиники «Мать и Дитя»