Точка зрения

Амблиопия
Наиболее часто у детей отмечаются такие дефекты, как амблиопия и косоглазие. При амблиопии (астигматизме) в глазу существует одновременно два оптических фокуса, причем один из них в большинстве случаев расположен неправильно, то есть по одной оси преломление попадающих на роговицу лучей оказывается сильнее, чем по другой. Поскольку месторасположение фокуса имеет разную локализацию, детский астигматизм разделяют на простой, сложный и смешанный. Различная преломляющая сила роговицы, как правило, является врожденным состоянием. Из-за этого развитие зрительной системы постоянно угнетается, а зрительные образы воспринимаются искаженно. Это, в свою очередь, приводит к вторичному снижению остроты зрения — теперь уже из-за плохой работы зрительных клеток, которые отвечают за формирование зрительных образов, и, как следствие, к появлению амблиопии. Если проблема не была вовремя замечена и соответственно не были приняты необходимые меры к ее устранению, то с возрастом ребенку требуются очки, однако и в них его зрение остается сниженным. Поскольку дети часто не замечают ухудшения, посещать офтальмолога с профилактической целью следует минимум раз в год. Это позволит вовремя выявить заболевание и не допустить его прогрессирования.

Лечение амблиопии
Лечение амблиопии при астигматизме должно проводиться только комплексно, с обязательным применением различных методов оптического, функционального и физического воздействия. Современные методики и четкое выполнение рекомендаций врачей гарантируют положительный результат в 85–95% случаев, а это очень высокий показатель. При этом острота зрения также постепенно возрастает, а сила очков соответственно уменьшается.
Главное в процессе лечения — его своевременное начало и правильный подбор очков, которые ребенку нужно носить постоянно. Такие дети находятся на диспансерном учете, и офтальмолог не реже трех раз в год проводит оценку их зрения, назначает новые курсы лечения, а при выявлении явного улучшения выписывает новые, менее сильные линзы. Между лечебными курсами родители должны заниматься с малышом самостоятельно, для чего врач дает им не только соответствующие рекомендации, но и специальные приборы и компьютерные программы. В итоге подавляющее большинство детей по завершении лечения могут обходиться без очков.

Ошибочные взгляды на астигматизм
Многие родители считают, что, если врач прописал малышу очки, то ребенок обречен носить их всю жизнь. Однако при соблюдении всех предписаний лечение дает стойкий позитивный эффект. Даже при очень высокой степени астигматизма после избавления от амблиопии применяется эксимер-лазерная коррекция, позволяющая полностью отказаться от очков. Этот подход — единственный, благодаря которому происходит полное излечение. Консервативными же методами победить астигматизм невозможно, поскольку при данном заболевании, как уже отмечалось выше, имеется врожденный дефект роговицы. Однако и без оперативного вмешательства остроту зрения удается повысить благодаря мобилизации и улучшению работы определенных внутренних структур глаза, отвечающих за фокусировку изображения. В данном случае можно говорить о компенсации астигматизма. Разумеется, в результате коррекции зрение не становится стопроцентным, но многие пациенты также прекрасно обходятся без очков.
Применение популярных очков лазер-вижн (полидиафрагмальных очков в «дырочку») — неоправданная трата времени. Эффект «улучшения» при их использовании происходит за счет увеличения глубины оптического фокуса, что достигается и в результате обычного прищуривания. Поэтому уповать на такие очки в качестве панацеи от любых заболеваний глаз не стоит: никакими лечебными свойствами они не обладают.
Пищевые добавки с черникой в детской офтальмологии также не используются, поскольку все они являются не лекарствами, а пищевыми добавками, не допущенными для применения фармокомитетом России.

Косоглазие
Часто при наличии астигматизма и дальнозоркости у детей возникает косоглазие. Это не только косметический дефект, но и серьезное заболевание, при котором нарушается работа почти всех отделов зрительного анализатора.
Сразу после рождения малыш не обладает бинокулярным зрением. Эта способность полностью формируется только к 4–6 годам. У всех новорожденных существует дальнозоркость порядка 3 диоптрий, при этом фокусировка происходит не на сетчатке, а за ней. С возрастом глазное яблоко увеличивается, и оптический фокус перемещается на глазное дно. Однако в силу различных причин дальнозоркость у некоторых детей превышает 3 диоптрии, и им приходится сильно напрягать глаза, чтобы увиденное выглядело четко. Подобное постоянное напряжение является основной предпосылкой для развития косоглазия.
Наиболее часто это заболевание появляется в возрасте 3–5 лет, причем сходящееся встречается чаще, чем расходящееся. Толчком к его развитию может стать высокая температура, физическая или психическая травма. На косящем глазу происходит постепенное снижение остроты зрения и, как следствие, возникает амблиопия. Зрительная система блокирует подачу в мозг изображения, воспринимаемого этим глазом, что приводит к еще большему его отклонению. Таким образом возникает замкнутый круг, вырваться из которого ребенок самостоятельно не способен.

Лечение косоглазия
Для предупреждения развития осложнений и ускорения реабилитационного процесса лечение должно быть начато как можно раньше. Тем более что все методы коррекции являются гораздо более эффективными в младшем возрасте, пока зрительная система ребенка еще находится в развитии.
Как и при амблиопии, в лечении косоглазия важен комплексный подход. При дальнозоркости или близорукости ребенку выписываются очки, которые иногда полностью избавляют от проблемы. Но и в этом случае обязательно применение консервативного лечения с использованием аппаратных методов, направленных на избавление от амблиопии и обучении ребенка сливать изображение с правого и левого глаза в единый зрительный образ. При наличии показаний проводится также хирургическое вмешательство на глазных мышцах, а после него — полная реабилитация зрительных функций и формирование стереоскопического зрения. Конечной целью лечения является симметричное положение глазных яблок и полное избавление от очков.
Не стоит рассчитывать на то, что косоглазие пройдет само. Разумеется, если речь идет о периодическом отклонении глаза у младенцев, то оно является состоянием нормы и к началу второго полугодия жизни действительно исчезает. Однако если глаз продолжает отклоняться и в более старшем возрасте либо косоглазие возникло после 7 месяцев, то речь уже идет о заболевании, требующем лечения. И назначить его может только компетентный специалист, поскольку существует более 15 видов косоглазия, каждый из которых лечится по-своему. Иногда для реабилитации достаточно 6 месяцев, порой она занимает 3–4 года.

Даже когда родителям кажется, что у их крохи со зрением все в порядке, визит офтальмологу следует нанести обязательно. Лучше пусть он подтвердит, что у малыша нет проблем, а в случае необходимости назначит лечение, которое в дальнейшем поможет ребенку видеть окружающий мир во всем его великолепии.

Александр Тумасян,
офтальмолог, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры офтальмологии
педиатрического факультета РГМУ