У меня опять 36 и 5!

Повышение температуры тела — это самый частый симптом, с которым обращаются родители с детьми к педиатру, один из самых распространенных поводов для вызова врача на дом из поликлиники или из службы скорой помощи. Когда у младенца в первый раз поднимается температура, родителей обычно охватывает растерянность. Но паниковать не стоит, надо, прежде всего, попытаться разобраться, с чем с вязано повышение температуры тела. Ведь от этого во многом зависят действия, которые будет необходимо предпринять.

Как правильно определить температуру тела у ребенка?
Температуру у маленьких детей можно измерить в подмышечной впадине, в ротике и в прямой кишке. При этом следует знать, что температура в подмышечной впадине у детей примерно 36–37°С, ректальная температура на 1°С больше, во рту выше, чем в подмышках на 0,5°С. В зависимости от степени повышения температура может быть: субфебрильной (37,1–38°С), умеренно фебрильной (38,1–39°С) и высокофебрильной — выше 39,1°С. Для измерения температуры у детей первого года жизни рекомендуется пользоваться специальными термометрами. Обычно это электронные термометры с мягким и гибким наконечником, выдающие результат в течение 30 сек. — 1 мин. Нередко у детей используются электронные термометры в виде соски. В настоящее время педиатры не рекомендуют родителям пользоваться стеклянными ртутными термометрами.

Причины повышения температуры
В норме организм поддерживает постоянную температуру тела за счет изменения соотношения процессов теплопродукции и теплорегуляции. Регуляция этих процессов осуществляется центром терморегуляции центральной нервной системы. Причины подъема температуры тела чрезвычайно разнообразны. Если повышение температуры тела возникает как ответ организма на болезнь или повреждение, то его называют лихорадкой. При этом не стоит забывать, что в норме в течение суток температура может претерпевать некоторые колебания в пределах 0,3–0,8 ° С в зависимости от условий окружающей среды, двигательной активности, эмоционального тонуса, энергетической ценности принимаемой пищи, т.е. тех факторов, которые способны влиять на основные виды обмена. Самая низкая температура тела отмечается в 3 часа ночи, самая высокая — с 18 до 22 часов.

Инфекционные лихорадки
Большинство инфекционных заболеваний протекает с температурой, которая в данном случае является адекватной защитно-компенсаторной реакцией организма на воздействие различных повреждающих факторов. Регулируемое повышение температуры тела, представляющее собой координированный ответ организма на болезнь, принято называть лихорадкой. Инфекционные лихорадки чрезвычайно многочисленны. У детей наиболее часто встречаются следующие виды инфекционных лихорадок:
- острые респираторные и другие инфекции, которые поражают носоглотку, с развитием отитов, бронхитов, пневмоний;
- кишечные инфекции, которые попадают в организм к ребенку через дыхательные пути и пищеварительный тракт;
- внутриутробные инфекции (такие инфекции как цитомегаловирусная, герпетическая, энтеровирусная, токсоплазменная и другие, которые могут передаваться ребенку внутриутробно от матери).
- детские инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина и другие), которые начинаются с высокой лихорадки, а остальные симптомы заболевания (сыпь, заложенность носоглотки и т.д.) проявляются позднее;
- воспалительные заболевания внутренних органов (пневмония, цистит, остеомиелит, аппендицит и т.д.);
- острые лихорадки неясного происхождения.
При развернутой клинической картине инфекционного заболевания диагностика обычно не представляет трудностей. При тех инфекциях, когда специфические симптомы проявляют не сразу, для правильной оценки ситуации очень важны сведения о контактах с людьми и больными животными, а также лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тепловой удар
Повышение температуры связано в этом случае или с усиленным поступлением тепла в организм извне при высокой температуре окружающей среды (горячая ванна, сауна, продолжительные прогулки на солнце) или с нарушением теплоотдачи организмом (высокая влажность и температура окружающей среды, слишком теплая одежда). Проявляется тепловой удар повышением температуры тела при физической активности, потерей сознания.
Неинфекционные лихорадки. К ним относят повышения температуры при аллергических, эндокринных заболеваниях, различных отравлениях и укусах насекомых. Кроме того, температура — один из симптомов при гипервитаминозе D. А при повышенной нервной возбудимости ребенка лихорадка также может быть следствием нейрогенного или психогенного повышения мышечного тонуса, а не заболевания.

Лихорадка неясного генеза
Так называется повышение температуры тела до 38,3° С и более в течение 3 недель без специфических проявлений заболевания. В этих случаях исключаются острые инфекции, наличие привычной температуры, которая бывает у здоровых людей, также проводится всестороннее обследование.
Конституционная лихорадка. Существует определенная группа детей, у которых лихорадка не является заболеванием, хотя температура достигает нередко субфебрильных цифр. Повышение температуры в этом случае может отмечаться после крика, усиленной физической нагрузки и обычно нормализуется после короткого отдыха. Разновидностью этого вида лихорадки является лихорадка при эмоциональных переживаниях (страхе, возбуждении и т.д.) и повышение температуры при прорезывании зубов. Интенсивное прорезывание зубов, вызывая раздражение десен, беспокойство, отказ от еды, может привести в отдельных случаях к повышению температуры тела.

Методы снижения температуры
Как видно из таблицы не при каждом повышении температуры у детей необходимо использование антипиретиков — препаратов, снижающих температуру. Хотя большинство родителей относятся однозначно к лихорадке у своих детей — «немедленно снижать!», поскольку мало кто из взрослых людей имеет большую выдержку, особенно, если это касается малышей. Но родителям надо четко усвоить одно правило — снижать температуру ниже 38° С не рекомендуется. Ведь лихорадка является защитной реакцией организма на воздействие повреждающих факторов. Сама по себе лихорадка усиливает иммунный ответ, стимулирует клетки организма на поглощение чужеродных клеток, повышает выработку интерферона, а также способствует гибели многих микроорганизмов. Если же температура тела малыша повышается более чем 38° С, то вопрос о жаропонижающих встает остро.
При этом надо помнить, что у детей принято выделять «розовую» лихорадку и «бледную гипертермию Омбредана», при которых отмечается разная реакция организма на жаропонижающие препараты.
В тех случаях, когда у ребенка сохраняется баланс между продукцией и отдачей тепла, в клинической картине отмечается симптом, называемый «розовой лихорадкой» — кожные покровы ребенка теплые, влажные, умеренно розовые, конечности теплые. В этом варианте повышения температуры отмечается положительный эффект от жаропонижающих.
Если заболевание сопровождается нарушением теплоотдачи, то развивается другой вариант повышенной температуры — «бледная гипертермия Омбредана». Больной ощущает холод, озноб, кожа у него ледяная, мраморная, конечности холодные. Эффект от использования антипиретиков центрального действия отсутствует.

Суммируя сказанное, показания для назначения жаропонижающей терапии могут быть следующие:
· высокая лихорадка (38,5°С и выше) независимо от возраста ребенка;
· даже при умеренной лихорадке у детей до 3-х лет с сопутствующими заболеваниями (сердца, легких, нервной системы, перенесенные раннее судороги);
· наличие у ребенка «розовой лихорадки».

Снижение высокой температуры у ребенка, прежде всего, необходимо по причине предотвращения так называемых фебрильных (температурных) судорог, которые развиваются в связи с нарушением клеточного и тканевого обмена в нервных клетках и отеком мозга. Судорожные подергивания или судороги у детей на фоне температуры — это повод немедленного обращения за экстренной медицинской помощью.
По рекомендации ВОЗ препаратом выбора для лечения лихорадки у детей является Парацетамол, (коммерческие препараты «Парацетамол», «Панадол», «Эффералган») в дозе 10–15 мг/кг веса в сутки. Но жаропонижающих средства не лечат причину заболевания, а только борются с таким симптомом как высокая температура.

Лечим причину температуры
Теперь мы добрались до основного правила при лечении заболеваний, протекающих с температурой — в большинстве случае надо лечить не температуру, а само заболевание. Поэтому далее мы поговорим о лечении самой частой причины повышения температуры у детей раннего возраста в теплое время года — инфекционных лихорадках при кишечных инфекциях.
Заражение человека кишечными инфекциями происходит при попадании возбудителей к здоровому человеку от больных или носителей инфекции. Основными симптомами кишечных инфекций являются рвота, частый и жидкий стул, боли в животе, повышение температуры. Ребенка с любым видом диареи следует показать врачу, который оценит не только тяжесть болезни, но и ее возможную природу, заразность, необходимость противоэпидемических мер и т.д. Врач также решает вопрос о госпитализации. Детей, особенно старшего возраста, с нетяжелыми формами заболевания можно лечить в домашних условиях.
Поскольку рвота и понос у детей младшего возраста могут привести к обезвоживанию, то для восполнения объема жидкости очень важно дробными порциями поить ребенка сладковатым чаем, морсом, специальными солевыми растворами. Оральную регидратацию нужно начать еще до прихода врача, например препаратами «Регидрон» или ORS–200. В самом начале болезни ребенку в возрасте до 2 лет достаточно дать 50–100 мл такого раствора, детям постарше — 100–200 мл. Этот объем жидкости дается в дополнение к той, что ребенок получает обычно с пищей.
При остром начале заболевания иногда приходится пропускать одно кормление из-за беспокойства ребенка и отказа от еды. Это не страшно, если ребенок пьет жидкость в достаточном количестве. Последующие кормления проводят, несколько уменьшив объем пищи и увеличив число кормлений. Для кормления детей в остром периоде кишечных инфекций можно использовать специальное питание, например детское питание на основе рисовой каши (био-рисовый отвар).
В настоящее время во всем мире при кишечных инфекциях и пищевых отравлениях активно применяются препараты-адсорбенты, действие которых основано на их способности связывать и выводить токсины микробов и другие опасные для организма вещества. К таким препаратам относится хорошо изученный и популярный в педиатрии препарат Смекта. Помимо адсорбирующего действия препарат поглощает газы, образующиеся в кишечнике, уменьшая тем самым вздутие живота. Благодаря химической структуре образующих Смекту молекул, она формирует барьер, защищающий слизистую оболочку пищеварительного тракта от различных повреждающих факторов. Дозировка Смекты для детей в возрасте до 1 года — 1 пакетик в сутки, от 1 до 2 лет — 2 пакетика в сутки, старше 2 лет — 2–3 пакетика в сутки. Содержимое пакетика растворяют в детской бутылочке, рассчитанной на 50 мл воды, и распределяют эту дозу на несколько приемов в течение дня. Препарат можно смешать с каким-нибудь жидким или полужидким продуктом: кашей, компотом, морсом, пюре, детским питанием или просто водой. При этом ни эффективность препарата, ни свойства пищи не изменяется. Необходимо иметь в виду, что курс приема Смекты составляет не менее 3-х дней. За это время бактерии и их токсины будут выведены из организма, а защитный слизистый барьер кишечника — полностью восстановлен.
В последние годы в России стали популярны биопрепараты, содержащие полезную микрофлору. Их применяют при поносах у новорожденных, а также у детей, получающих терапию антибиотиками. В остальных случаях особой нужды в этих препаратах нет, поскольку после короткой болезни нормальная микрофлора кишечника быстро восстанавливается без помощи извне.
В настоящее время заболеваемость кишечными инфекциями в России остается достаточно высокой. Родители не только сами должны приложить усилия к соблюдению стандартов гигиены дома, на даче, в походе, но и внедрить это в сознание детей.

В заключение хочется сказать, что повышение температуры тела — симптом очень неспецифический и бывает при большинстве болезней, особенно инфекционной природы. Сама по себе высокая температура не представляет угрозы для жизни ребенка, но говорит о том, что в организме что-то не в порядке. Обычно лечат болезнь, а не само по себе повышение температуры. Главное в лечении — помогать, а не мешать организму бороться с инфекцией.