Профилактика кариеса

Кариес— это патологический процесс, проявляющийся нарушением минерализации и последующим разрушением твердых тканей зуба под воздействием микрофлоры с образованием дефекта в виде полости. В настоящее время основной причиной развития кариеса считается зубной налет. Бактерии налета (в особенности, Streptococcus mutans) превращают принимаемые в пищу сахара посредством гликолиза в слабые органические кислоты (молочную, уксусную, пропионовую, муравьиную). Кислоты, произведенные этими бактериями, диффундируют сквозь налет и попадают внутрь зуба, вымывая кальций и фосфор из эмали и впоследствии вызывая разрушение структур зуба и образование полости.
Причиной кариеса является не только присутствие микробов в полости рта, но и ряд других факторов. Так, например, огромное значение имеет характер питания. Недостаточное поступление в организм белков, витаминов, минеральных солей, фтора и других микроэлементов способствует развитию кариеса. Избыточное потребление сахара и углеводов также помогает бактериям разрушать зубы. Значение характера питания при развитии кариеса наглядно показывают антропологические исследования. Они подтверждают относительную редкость кариеса накануне наступления второго тысячелетия. По истечении последующих 500 лет количество случаев кариеса резко возросло в связи с появлением диетических сахаров. С закладкой сахарных плантаций Нового Света в начале XVIII века и последующим ростом культивирования сахарной свеклы в Европе возникла настоящая эпидемия кариеса, которая распространялась там, где население употребляло в пищу определенные моносахариды и дисахариды (в особенности, сахарозу). Сегодня ученые придают огромное значение наследственности, а также состоянию зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов как немаловажным факторам развития кариеса. К примеру, давно замечено, что первыми из постоянных зубов страдают 6-е зубы, потому что они раньше всех прорезываются и по сравнению с другими зубами плохо очищаются зубной щеткой.
Однако, невзирая на явное снижение заболеваемости кариесом зубов в последние 50 лет и одновременный рост внимания к профилактической стоматологии, кариес все еще поражает огромную часть населения. Проведенное в 1988–1991 гг. обследование населения США показало, что 45,3% детей и подростков в группе от 5 до17 лет имело кариозные зубы. У взрослых же признаки перенесенного или протекающего кариеса обнаруживались уже в 93,8% случаев. Таким образом, контроль и профилактика кариеса имеют огромное значение, поэтому именно к данному направлению будет привлечено внимание стоматологии в будущем. На всех этапах развития стоматологии важную роль в защите зубов от кариеса играла гигиена полости рта. Еще древние китайские врачеватели заметили, что развитие кариеса можно приостановить, если после еды удалять остатки пищи. Они рекомендовали своим пациентам полоскать полость рта и чистить зубы. Эти предписания впоследствии стали первыми правилами сохранения зубов.

Правильно питаемся
Правильное питание — очень простой, но при этом достаточно действенный способ защиты от кариеса. Такие продукты, как изюм, печенье или даже белый хлеб, сохраняются во рту после еды в количестве, достаточном для выработки бактериями кислоты, даже дольше, чем остатки шоколада или карамели. Это, возможно, связано с тем, что шоколад и карамель содержат растворимые сахара, которые достаточно быстро вымываются слюной. Злоупотребление сладкими газированными напитками, которые, казалось бы, не должны задерживаться в полости рта, в действительности приводит к снижению уровня рН на столь же длительное время, как и употребление многих твердых продуктов, что также приводит к образованию зубного налета. Однако такой способ профилактики кариеса как снижение потребления богатой углеводами пищи не может считаться эффективным, так как полностью исключить их из рациона невозможно, впрочем, как и удалить все микроорганизмы из полости рта.

Выбираем зубную пасту
В настоящее время фирмами-производителями предлагается огромное количество профилактических средств: зубных паст, щеток, флоссов, эликсиров и т.д. Задача стоматолога — помочь пациенту сделать правильный выбор и объяснить преимущества той или иной продукции. Так, например, фтор давно признан веществом, способным повышать устойчивость зубной эмали к кариесу. Поэтому для профилактики кариеса предпочтительнее использовать зубные пасты с добавлением фтора. Такие пасты выпускаются с 1955 г. и за 50 лет применения они доказали свою эффективность и безопасность. В настоящее время наибольшее распространение получил метод использования фтора в зубной пасте, который называется система флюористат, разработанная компанией Procter & Gamble в1982 г. Для детей выпускают специальные зубные пасты с более низким содержанием соединений фтора, чем для взрослых. Отрадно отметить, что в настоящее время улучшилось качество продукции российских производителей. Зубные пасты «Фтородент», «Лесной бальзам», «Мечта», «Новый Жемчуг», выпускаемые фирмами «Невская косметика», «Свобода», «Уральские самоцветы», «Линда», способны конкурировать с зарубежными аналогами. Рационально начинать использовать детские зубные пасты с возраста ребенка около 3-х лет, когда малыш уже умеет выплевывать пасту и полоскать рот.

Выбираем зубную щетку
Зубные щетки также представлены большим разнообразием форм и конструкций. Среди прочих можно отметить удачную щетку для детей Squish Up, которая действительно отвечает потребностям ребенка, и щетку Advantage, щетина которой обладает принципиально новой микроструктурой, позволяющей увеличить общую чистящую поверхность почти в 3,5 раза за счет того, что каждая щетинка чистит зубы всей поверхностью, а не только кончиком. Зубной щеткой со щетиной можно начинать пользоваться детям с 3-х лет. До этого времени уход за зубками лучше осуществлять специальными щетками с резиновыми насадками. Их можно использовать для чистки уже первых прорезавшихся у ребенка зубов.
Существуют также щетки для чувствительной эмали Sensitive, однопучковая щетка Monotaft, ершики и кисточки Interdental для очищения межзубных промежутков и скученных зубов.
К сожалению, в настоящее время на отечественном рынке можно встретить много поддельной продукции, не соответствующей гигиеническим нормативам. Поэтому приобретать средства гигиены целесообразно в аптеках или крупных сетях розничной торговли, гарантирующих приобретение товаров, качество которых подтверждено гигиеническим сертификатом соответствия.

Посещаем стоматолога
Приобретение качественных зубной пасты и щетки само по себе не решает проблему гигиены полости рта. Необходимо научиться правильно ими пользоваться. Врач-стоматолог должен обучить пациента приемам, позволяющим добиться удовлетворительного очищения всех поверхностей зубов, и проконтролировать качество чистки с помощью таблеток, окрашивающих зубной налет. В дальнейшем пациент может самостоятельно контролировать качество чистки зубов. Не секрет, что пациенты редко воспринимают гигиенические рекомендации всерьез. Поэтому стоматолог должен попытаться объяснить и взрослым и маленьким пациентам, что тщательное очищение всех поверхностей зубов после каждого приема пищи способно практически полностью предотвратить кариесогенное воздействие углеводов и позволяет не отказывать себе в сладком. В тех случаях, когда классические средства гигиены не доступны, могут выручить жевательная резинка или полоскание полости рта — они снижают ферментирующую способность микроорганизмов. Следует подчеркнуть, что полностью заменить чистку зубов эти средства не способны.
Гигиена, осуществляемая пациентом, еще не достаточна для поддержания хорошего состояния полости рта. Кроме индивидуального ухода, должна осуществляться и профессиональная гигиена, которая проводится врачом-стоматологом при посещении пациентом стоматологического учреждения. В арсенале современного кабинета стоматологической профилактики должны быть силанты (герметики) для запечатывания фиссур, фторсодержащие лаки и гели для местных аппликаций, растворы для реминерализации эмали, пасты с выраженным бактерицидным эффектом для профессиональной чистки. Все эти препараты можно использовать и у детей для профилактики кариеса.
Важно отметить, что перед назначением средств профилактики и выбором пасты необходимо провести микробиологическое исследование слюны. С этой целью используются диагностические тесты, выпускаемые фирмой Vivadent (Германия). При выявлении у пациентов в большом количестве лактобацилл или Streptococcus mutans назначаются специальные пасты, содержащие хлоргекседин в виде геля, а также рекомендуют полоскание полости рта 0,3% раствором хлоргекседина или наносят на зубы фтористый лак «Дурафат».

Напоследок
Необходимость дополнительных финансовых затрат на решение технических проблем и организационные трудности часто препятствуют широкому внедрению системных методов профилактики (фторирование воды, соли), и в последние годы в нашей стране они практически не используются, несмотря на их достаточно высокую эффективность. Хотя в настоящее время ассоциацией стоматологов разработана специальная программа, предусматривающая санитарное просвещение, обучение правильному гигиеническому уходу за полостью рта, профессиональные гигиенические процедуры местной и общей направленности для профилактики кариеса. Следует подчеркнуть, что начинать воспитание мотивированной потребности в тщательном и грамотном уходе за полостью рта необходимо с раннего возраста ребенка, желательно на примере родителей. Хотя не поздно научить пациента чистить зубы в любом возрасте, если в силу ряда причин его гигиенические навыки далеки от совершенства. В этом случае главным фактором мотивации могут стать более низкие затраты на профилактические процедуры и качественные средства гигиены полости рта по сравнению с затратами на лечение зубов.
Главная цель стоматологической профилактики — сохранить здоровые зубы, используя все возможные средства. И хотя совершенно очевидно, что в ближайшие годы радикального решения проблемы кариеса в нашей стране ожидать не приходится, тем не менее, уделяя должное внимание повышению уровня гигиенического воспитания, можно надеяться, что у поколения наших детей зубы будут здоровее, чем у поколения их родителей.