Маленькие торопыжки

Согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время интенсивная и реанимационная помощь оказывается новорожденным весом от 500 г, а преждевременными считаются роды, произошедшие с 22-й по 37-ю неделю беременности.

Основные причины преждевременных родов
Физиологические причины — это осложнения настоящей беременности и акушерско-гинекологическая патология в анамнезе женщины:
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — неполноценность мышечного слоя шейки матки, который при нормально протекающей беременности играет роль своеобразного сфинктера. ИЦН бывает врожденной (очень редко) и приобретенной, возникающей из-за травмы перешейка и шейки матки при абортах, глубоких разрывов шейки матки в предыдущих родах, расширения цервикального канала при диагностических манипуляциях в полости матки.
• Генитальные инфекции. В идеале еще до зачатия нужно обследоваться на наличие инфекционных заболеваний, особенно протекающих бессимптомно (носительство хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной, токсоплазменной инфекции, вируса простого герпеса, цитомегаловируса). Посетить врача обязательно следует женщинам, имеющим в анамнезе хронические и острые воспаления придатков матки и эндометрия (слизистой оболочки тела матки) и внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания).
• Многоплодная беременность, многоводие, крупный плод — состояния, приводящие к перерастяжению матки и способствующие преждевременному изгнанию плода.
• Пороки развития матки, провоцирующие преждевременные роды в силу анатомической и функциональной несостоятельности органа.
• Преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты, гестоз, антифосфолипидный синдром и другие акушерские проблемы в большом проценте случаев приводят к родам раньше срока.
Патологические причины — это экстрагенитальная (не акушерско-гинекологическая) патология будущей мамы. Лидирующие позиции в этой группе занимают: эндокринопатии — нарушения функции желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза), острые инфекции, болезни почек, сердечно-сосудистые заболевания.
Помимо непосредственных причин преждевременных родов, существуют факторы, способствующие их возникновению:
• низкий социально-экономический уровень жизни;
• острая либо хроническая стрессовая ситуация на работе или дома;
• тяжелый физический труд;
• плохое питание;
• слишком молодой или, наоборот, пожилой возраст;
• любое острое инфекционное заболевание (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит, особенно с повышением температуры тела и др.)

Особенности преждевременных родов
Известно, что 5,7% преждевременных родов приходится на срок 22–27 недель. Обусловлены они ИЦН, инфицированием плодных оболочек и их преждевременным разрывом. Легкие плода не достигают еще необходимой зрелости, что не позволяет в достаточной степени обеспечить дыхательную функцию новорожденного. Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств удается только в специализированных детских реанимационных отделениях.
При преждевременных родах на 28–33-й неделе легкие плода также еще не являются достаточно зрелыми, однако лекарства ускоряют их созревание. Соответственно, и исход родов для новорожденного оказывается более благоприятным. Наибольший процент преждевременных родов (55,3%) приходится на срок 34–37 недель, и заканчиваются они в основном удачно.

Виды преждевременных родов
По клиническим проявлениям преждевременные роды бывают угрожающие и начавшиеся. Угрожающие характеризуются болями внизу живота или в пояснице. При осмотре выявляется повышенный тонус и возбудимость матки, однако изменения со стороны шейки минимальны. При начавшихся родах боли усиливаются, приобретая схваткообразный характер. При влагалищном исследовании обнаруживается укороченная шейка матки.
В ряде случаев роды начинаются с излития околоплодных вод. Время между разрывом плодных оболочек и появлением схваток называется латентным периодом, а период между разрывом плодных оболочек и рождением плода — безводным промежутком.

Неотложная помощь при преждевременных родах
По возможности в стационаре стараются сохранить беременность, поскольку каждый день, проведенный в утробе матери, повышает шансы ребенка на выживание.
При преждевременном начале схваток в первую очередь назначают токолитические, снижающие тонус матки, препараты. Эти лекарства принимают, как правило, до 37 недель беременности. Женщина обязательно должна соблюдать постельный режим в условиях стационара. В питании следует избегать раздражающей, острой, жирной, трудноперевариваемой пищи.
На втором этапе лечения пытаются устранить причину преждевременных родов. При выявлении инфекции назначают антибактериальные препараты, седативную терапию. При ИЦН на сроке до 28 недель беременности на шейку матки накладывают швы или во влагалище вводят специальное поддерживающее кольцо Гольджи, удерживающее предлежащую часть плода и не позволяющее ей давить на шейку.
При угрозе преждевременных родов на сроке 28–35 недель важным является и профилактика дыхательных нарушений (респираторного дистресс-синдрома) у новорожденных путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов.
Сложнее, если преждевременное излитие околоплодных вод произошло до 34 недель. Если удалось подавить родовую деятельность, состояние женщины и плода нормальное, нет повышения температуры тела и воспалительных изменений в крови, возможно продолжение беременности с обязательным назначением антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений. На сроке более 34 недель при излитии вод беременность не сохраняют, а мягко и бережно проводят роды.
Бывают ситуации, когда преждевременные роды происходят не самопроизвольно, а являются вынужденной мерой для спасения жизни матери и (или) ребенка. Это происходит при тяжелых формах гестоза, тяжелых хронических заболеваниях внутренних органов, внутриутробном страдании плода.
Течение преждевременных родов мало чем отличается от своевременных. Как правило, первые менее продолжительны из-за более быстрого раскрытия шейки матки. В основном это связано с тем, что в подобных ситуациях чаще имеет место ИЦН, а при малой массе ребенка для его рождения не требуется высокой маточной активности и интенсивности схваток.

Конечно, роды раньше срока — испытание и для женщины, и для малыша, и для врачей. Однако современная медицина способна творить чудеса. Если не удалось предотвратить преждевременные роды, следует довериться профессионализму неонатологов, которые помогут малышу адаптироваться к нашему миру.