Радость вдвойне

Один, два или больше?
Раньше многоплодная беременность встречалась довольно редко — всего в 0,4–1,6% случаев, но в настоящее время, в связи с более активным применением вспомогательных репродуктивных технологий, она становится явлением все более частым. Если у кого-нибудь из близких родственников будущих родителей рождались двойни или тройни, то вероятность многоплодной беременности у таких пар увеличивается в несколько раз. При этом родившиеся детишки либо практически неотличимы друг от друга, либо обладают самым обычным фамильным сходством.
Первые близнецы — копии друг друга — появляются на свет потому, что на самых ранних стадиях развития оплодотворенная яйцеклетка разделилась на две или более частей, каждая из которых начала развиваться как самостоятельный организм. Таких близнецов называют однояйцевыми, они всегда имеют одинаковые пол, группу крови, очень похожи не только внешне, но и по характеру.
В том случае, когда в яичнике у мамы созревает одновременно несколько яйцеклеток и их оплодотворяют разные сперматозоиды, в матке оказывается сразу несколько зародышей. Таких близнецов принято называть разнояйцевыми. Они отличаются друг от друга так же, как родные братья и сестры, рожденные в разное время; могут иметь разный пол, разные группы крови, внешность и характер.
В различных странах частота рождения близнецов (разнояйцевых) существенно отличается. Чаще всего многоплодные беременности случаются у африканцев: 10–15 случаев на 1000 родов, реже всего — у японцев и китайцев: всего 1–2 малыша на 1000.

Кому повезет вдвойне?
Причиной зачатия разнояйцевых близнецов принято считать усиленную выработку гормона, стимулирующего развитие и созревание яйцеклеток. У женщин в возрасте 35–39 лет вероятность подобного зачатия увеличивается. Дело в том, что в период перед наступлением менопаузы в организме происходит всплеск гормонов, поэтому поздние беременности нередко бывают многоплодными. В последние годы для лечения бесплодия и некоторых других женских заболеваний стали широко использовать гормональные препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки; в результате долгожданная после многих лет бесплодия беременность нередко оказывается двойным или даже тройным сюрпризом. Успешно развивающиеся медицинские технологии, такие, как, например, экстракорпоральное оплодотворение, при котором в матку производят подсадку сразу нескольких оплодотворенных яйцеклеток, также способствуют росту числа многоплодных беременностей.

Что ждет мамочку?
Выносить многоплодную беременность непросто: ведь все органы и системы функционируют с большим напряжением, да и малышам приходится нелегко. Все трудности, которые испытывает будущая мама при одноплодной беременности, при многоплодной начинаются на более ранних сроках. В связи со смещением диафрагмы увеличенной маткой возникают одышка, быстрая утомляемость, тахикардия. Увеличение матки, особенно к концу беременности, ведет к сдавливанию внутренних органов, что проявляется нарушением функции кишечника, учащенным мочеиспусканием, изжогой. Ресурсы женского организма истощаются гораздо быстрее, в результате нередко развивается железодефицитная анемия и гестоз, который отличается ранним началом, затяжным и более сложным течением. Наличие большой плаценты или нескольких плацент становится причиной низкого ее расположения. Матка при многоплодной беременности достигает больших размеров не только за счет количества плодов, но и в результате возникающего многоводия.

Что врач рекомендует?
Рекомендации при многоплодной беременности те же, что и при одноплодной: щадящий режим и диета, позволяющая обеспечить повышенную потребность организма беременной в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах и предупредить развитие железодефицитной анемии. После 30 недель КТГ и допплерографическая оценка функционального состояния фетоплацентарной системы должны проводиться еженедельно. В некоторых случаях будущей маме необходимо соблюдать длительный постельный режим. При неосложненном течении беременности показана госпитализация в родильный дом за 2–3 недели до родов, а при наличии тройни — приблизительно за месяц до ПДР.

Как рожать?
Течение родов при многоплодии тоже отличается рядом особенностей. Почти у каждой второй-третьей женщины роды начинаются преждевременно. Роды иногда приобретают затяжное течение: слабость родовых сил бывает связана с выраженным перерастяжением матки и снижением ее сократительной способности. В некоторых случаях в раннем послеродовом периоде могут возникать гипотонические маточные кровотечения, также связанные с перерастяжением матки.
Кесарево сечение при многоплодной беременности не является типичным способом ведения родов. Показания для планового и экстренного кесарева сечения при многоплодии в целом те же, что и при одноплодной беременности: чрезмерное перерастяжение матки (крупные плоды); неподготовленность родовых путей после 38 недель беременности; поперечное положение первого плода из двойни или обоих плодов; тазовое предлежание первого плода; гипоксия плодов (плода); сросшиеся близнецы; тройня и большее количество плодов.

Такая вот пропорция
Продолжительность беременности при многоплодии зависит от числа плодов. Для двоен она составляет 37 недель, а для троен — 35. Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше (на 10% и более), чем при одноплодной беременности. При двойнях вес детей при рождении менее 2500 г наблюдается у 40–60% новорожденных. Чаще всего это обусловлено недостаточностью маточно-плацентарного комплекса, который не способен в достаточной степени обеспечить адекватные условия для оптимального роста и развития малышей. Разница в массе тела близнецов может достигать 200–300 г. Вес детишек соответственно уменьшается пропорционально их количеству (то есть чем больше малышей, тем меньше масса каждого из них). Новорожденные близнецы ввиду частой недоношенности, незрелости и маловесности нуждаются в особенно тщательном наблюдении и уходе. К счастью, природа защищает таких малюток: способность к адаптации у них значительно выше, чем у одного ребенка.

Любая беременность — серьезное испытание, а многоплодная в особенности. Однако помощь близких, врачей и уверенность в себе помогут будущей маме пройти этот путь, в конце которого ее ждет счастье, умноженное на два или даже на три…

Гуковская В.А.,
врач акушер-гинеколог,
заместитель главного врача
«Клиники ЗДОРОВЬЯ»