Роды - от начала и до конца

Роды по часам
В течении родов выделяют три периода. Сначала происходит раскрытие шейки матки за счет регулярных маточных сокращений — схваток. Этот период у первородящих продолжается примерно 10–11 часов, а у повторнородящих — 6–8 часов. Второй период — изгнание плода, или рождение ребенка (у первородящих он длится примерно 1–2 часа, у тех, кто рожает повторно, — от 5–10 минут до 1 часа). Третий период — последовый, когда происходит отделение и рождение последа (плаценты и плодных оболочек). Его протяженность составляет в среднем 30 минут. Обычно у тех, кто рожает впервые, роды длятся 12–16 часов, у повторнородящих — 8–10 часов.

Первый период родов
Первый период родов начинается со схваток — регулярных сокращений матки, которые приводят к полному раскрытию ее шейки. Сама схватка длится несколько секунд, во время которых матка напрягается и женщина ощущает, что живот становится очень твердым; после этого матка расслабляется. Первые схватки могут остаться незамеченными из-за того, что они практически безболезненны. По мере развития регулярной родовой деятельности схватки усиливаются, сопровождаются тянущими болями внизу живота и/или в пояснице. Раскрытию шейки матки часто сопутствуют обильные слизистые выделения, которые могут быть сукровичными.
Если сокращения матки стали регулярными, а их частота и интенсивность постоянно возрастают, то это самый верный признак начала родов. Эти начальные схватки обычно (хотя и не всегда) короткие и несильные, продолжаются от 30 до 40 секунд, с интервалом 15–20 минут. Правда, иногда роды, наоборот, начинаются с частых и довольно сильных схваток.
К концу первого периода схватки обычно очень интенсивны и длятся по 90–120 секунд с интервалом всего в 2–3 минуты. Вскоре отдых между схватками становится таким коротким, что женщина уже не успевает подготовиться к следующей схватке.
Схватки обязательно должны быть регулярными и интенсивными. Качество схваток (интенсивность, продолжительность) оценивается с помощью специальных приборов — КТГ-мониторов, которые кроме показателей родовой деятельности регистрируют и частоту сердечных сокращений плода. Эффективность схваток оценивается по динамике раскрытия шейки матки.
Во время схваток многие женщины чувствуют боль в нижней части живота или в поясничном отделе, нередко схваткам сопутствует рвота. Но есть роженицы, которые вообще не чувствуют боли, а только чувство потягивания живота.
При интенсивных болезненных схватках возможно обезболивание родов. Наиболее часто применяется эпидуральная анестезия. При этом боль снимается полностью, а по мере усиления неприятных ощущений лекарство можно добавлять через тоненький катетер. При этом сохраняется температурная и тактильная чувствительность (на прикосновения). Эпидуральная анестезия иногда необходима для бережного ведения родов.
В конце первого периода меняется характер схваток — начинаются первые потуги: происходит сокращение мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. В это время женщина может чувствовать сильные позывы сходить в туалет «по-большому», что обусловлено значительным давлением головки ребенка на нервные окончания родового канала.
К моменту полного раскрытия матки обычно вскрывается плодный пузырь и происходит излитие околоплодных вод. Если воды изливаются до полного открытия шейки матки, то такое излитие называют ранним, а если до начала регулярной родовой деятельности, то преждевременным.

Второй период родов
Второй период охватывает время от момента полного раскрытия шейки матки до рождения плода. К сокращениям мышц матки добавляются еще и сильные потуги. Под действием схваток и потуг плод опускается, и предлежащая часть его (обычно это головка) входит в полость малого таза. Давление предлежащей части ребенка на нервные окончания родового канала вызывает сильные позывы к потугам. К этому добавляется не меньшее давление на прямую кишку.
В момент прохождения головки ребенка женщина чувствует растяжение в области промежности. При очередных потугах в раскрытой половой щели показывается головка плода, однако во время пауз головка отступает назад, и половая щель опять смыкается. Когда же наконец головка плода не исчезает между потугами, говорят о том, что произошло ее прорезывание. Для роженицы это последний болезненный момент в родах. Врач и акушерка подсказывают ей, как надо тужиться, не напрягаясь, и оказывают необходимое акушерское пособие. Во время схватки сдерживание дыхания плохо влияет на ребенка, у которого может в некоторых случаях даже возникнуть кислородное голодание.
При классическом предлежании сначала рождается головка ребенка, потом — его плечевой пояс, после чего без затруднений появляются туловище и ножки малыша. Родившийся ребенок делает первый вдох и издает громкий крик. Педиатр осматривает малыша, оценивает его состояние по шкале Апгар. Акушерка обрабатывает новорожденного, далее его взвешивают на специальных весах, измеряют его рост, пеленают, прикладывают к груди матери и отправляют в палату новорожденных.
После рождения плода начинается третий, последний период родов — последовый.

Третий период родов
Через несколько минут после рождения ребенка женщина снова чувствует сокращения матки. В этот момент происходит отделение плаценты и плодных оболочек от стенок матки. Отделению плаценты содействует раздражение нервных окончаний на определенных участках тела женщины: прикосновения ребенка к груди, его инстинктивные движения ножками, похожие на попытки ползти по ее животу. Врач осматривает родильницу и, убедившись в том, что плацента отделилась от матки, дает разрешение тужиться. Рождение последа обычно происходит безболезненно. После выхода плаценты и плодных оболочек врачи и акушерка проверяют их целостность — для того, чтобы убедится, что части плаценты или плодных оболочек не остались в матке. Если плацента или ее фрагменты задерживаются в матке (что мешает ее послеродовым сокращениям), врач вручную удаляет их. Затем производится осмотр родовых путей (влагалища, шейки матки).
В первые минуты после родов женщина может ощущать дрожь в ногах, боль при сокращении матки (особенно часто это бывает у повторнородящих), некоторый дискомфорт в области промежности.
После окончания родов родильница еще 2 часа остается в родильном отделении. Врач наблюдает за состоянием мамы: проверяет показания артериального давления, пульса, следит за характером выделений из половых путей, за сокращением матки.

Как известно, родовой акт — процесс рефлекторный, его нельзя прекратить или стимулировать силой воли. Но на его течение можно повлиять: слушать подсказки врача и акушерки, правильно дышать, а главное — позитивно настроиться на длительную и очень важную работу. И тогда, скорее всего, роды пройдут легко и безболезненно, оставив после себя только хорошие воспоминания.

Землянская Е.А.,
врач акушер-гинеколог
Перинатального Медицинского Центра

%%pagecomments%%