Что предвещало?

 Один из самых занимательных вопросов, которые задают себе и окружающим будущие мамы, звучит так: «Как не пропустить роды?» Неведомое всегда пугает, и все уверения в том, что «начнутся — не обознаешься», не убеждают. Аргументируем иначе: давным-давно, на заре человечества, в арсенале медиков не было УЗИ, не было готовых формул вычисления предполагаемого срока родов, да и самих медиков, в общем-то, тоже не было. Однако природа не могла пустить на самотек такое важное событие, как продолжение рода. А потому позаботилась о том, чтобы «предупредить» женщину: скоро ты станешь мамой!

Так что с уверенностью можно сказать, что роды напоминают о себе задолго до возникновения схваток. За пару недель или несколько дней (у всех женщин по-разному) в организме будущей мамы начинается подготовка к великому событию. Руководят подготовкой эстрогены: перед родами их количество резко увеличивается. Активность гормонов отражается и на самочувствии, и на поведении женщины. У некоторых «без пяти минут рожениц» предвестники родов проходят интенсивно, для кого-то остаются незамеченными. Далеко не всегда женщина может наблюдать все признаки приближающихся родов: обычно для того, чтобы понять, что «уже скоро», достаточно одного-двух предвестников.

Предвестники родов
Ложные схватки могут появиться после 38-й недели беременности. Они немного отличаются интенсивностью от сокращений Брэкстона-Хикса, которые женщина могла чувствовать, начиная со второго триместра беременности. Впрочем, выполняют они ту же функцию — тренируют матку перед предстоящими родами. Они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не сокращаются. Не спешите суетиться и собираться в роддом: в 10–15% случаев эти схватки прекращаются сами собой и не начинают роды. В безошибочный признак начала родов схватки превращаются тогда, когда к ним присоединяется боль — сначала очень слабая и трудноразличимая, испытываемая скорее как дискомфорт в животе или области поясницы. Может пройти несколько часов, пока сокращения станут сильными, частыми и регулярными.
Опущение живота может случиться и за неделю до родов, и за три. Будущая мама замечает, что дышать стало легче, а вот сидеть и ходить — тяжелее. Иногда по ногам и пояснице будто пробегают электрические разряды. Все эти ощущения также связаны с тем, что предлежащая часть плода (головка или попка) перемещается вниз и «вставляется» во вход малого таза женщины, раздражая при этом его нервные окончания. Все эти признаки характерны только для первородящих — у тех, кто ждет второго и последующего малыша, опущение живота происходит прямо накануне родов. Бывает, что этого предвестника родов нет вовсе.
Чаще хочется в туалет. Организм, готовясь к трудному испытанию, старается регулярно «сбрасывать балласт». Опустившийся живот давит на мочевой пузырь, и позывы к мочеиспусканию учащаются. Кроме того, в неделю, предшествующую родам, на организм женщины воздействует целый «коктейль» гормонов. Последние призваны помочь раскрыться шейке матки, но попутно воздействуют и на прочую гладкую мускулатуру (в частности, мускулатуру кишечника), и на стул (слегка разжижая его).
Снижение аппетита происходит в те же сроки и тоже потому, что организм «облегчает» себя перед родами. Всякое желание есть за двоих пропадает. Более того, в последние дни перед родами стрелка весов может показать потерю веса на 1–2 кг. «Похудение» происходит за счет выведения из организма лишней жидкости. Все это — также подготовка к естественным родам.
«Синдром гнездования» настигает многих беременных женщин в конце срока, и потому считается безошибочным признаком скорых родов. Будущая мама охвачена жаждой деятельности: стирает, гладит, убирает, спешит закончить ремонт, выбрасывает хлам и всячески обустраивает детскую. Обычно это случается за 1–2 недели до родов. «Гнездовей» сопровождается также резкой сменой настроения: от радости — к бурным слезам, от невероятной активности — к столь же всепоглощающей апатии. Причина — все в тех же гормональных процессах, происходящих в организме беременной перед родами.
Перед самыми родами женщина может довольно агрессивно требовать тишины и покоя от окружающих ее людей. Она стремится уединиться, ищет укромное местечко, в котором можно затаиться и сосредоточиться на себе и своих переживаниях. Это значит, что роды вот-вот начнутся (а может, уже начались).
Малыш в последние дни перед родами тоже затихает. Его двигательная активность снижается, при этом КТГ показывает нормальное сердцебиение и абсолютно здоровое состояние крохи. Просто при весе около 3 кг и росте около полуметра малышу негде развернуться, и он набирается сил перед решающим рывком наружу.
Очевидным предвестником близящихся родов считают отхождение слизистой пробки, во время беременности закрывающей шеечный канал. Она может быть окрашена кровью — это абсолютно нормально. Обычно считается, что слизистые выделения происходят за 24–28 часов до родов. Но на практике оказывается, что слизистая пробка может отойти и за 2 недели до родов, а может держаться внутри чуть ли не до рождения малыша. В общем, если пробка вышла, а схваток нет, не стоит вызывать «скорую», чтобы ехать в роддом: достаточно позвонить врачу и проконсультироваться. Скорее всего, доктор предложит дождаться более очевидных симптомов — схваток или излития околоплодных вод.

«Внезапная такая вся»
В крайне редких случаях женщина начинает рожать внезапно: ничто, как говорится, не предвещало. Поскольку действительно предвестники появляются не всегда (или неопытная и невнимательная мама их попросту пропускает, путая, например, с отравлением и греша на несвежие продукты), назовем два основных признака действительно начавшихся родов.
Отхождение околоплодных вод. Они могут вылиться сильным потоком, а могут подтекать — если разрыв плодного пузыря небольшой. Воды могут отойти внезапно, еще до того, как начнутся ритмичные сокращения матки. Оба варианта совершенно безболезненны. Если воды отошли сразу, а схваток нет — в роддом нужно ехать немедленно! Если амниотическая жидкость лишь подтекает, в запасе есть несколько часов, чтобы собраться. В любом случае будущая мама должна постараться запомнить, какие были воды, и сообщить об этом врачу. Дело в том, что в норме воды прозрачные и не имеют запаха. Любое отклонение от этого — мутность жидкости, ее зеленоватая, буроватая или кровянистая окраска свидетельствуют о неблагополучии ребенка.
Появление схваток. Еще до отхождения вод могут появиться регулярные сокращения мускулатуры матки — схватки. Если боль при сокращении постоянно нарастает, если они усиливаются, а интервалы между ними постепенно уменьшаются, — значит, это никакие не ложные, а самые что ни на есть настоящие родовые схватки. Считается, что в роддом надо ехать, когда схватки идут каждые 10 минут, хотя, конечно, все зависит от самочувствия самой женщины и от расстояния до роддома, где предстоит рожать. Напомним, что если роды развиваются нормально, а не стремительно, в запасе у роженицы есть время: первые роды длятся 12–14 часов.

К родам готова!
В то время как женщина внимательно прислушивается к собственному состоянию, врач старается оценивать его объективно. Предвестники предвестниками, а готовность организма женщины к родам точнее всего определяет ряд тестов.
Готовность шейки матки. Шейка должна до родов «дозреть». Как это происходит? На протяжении беременности в плотно сомкнутой шейке матки происходят значительные изменения. Часть мышечной ткани заменяется соединительной, и это очень важно: молодые коллагеновые волокна гораздо более растяжимы, нежели «старые», до-беременные волокна соединительной ткани. Причем в самих коллагеновых волокнах также происходят изменения, и тем больше, чем ближе срок родов. В результате внешне это проявляется в том, что шейка матки разрыхляется и укорачивается, увеличивается просвет цервикального канала.
Готовность шейки матки к родам оценивается при влагалищном исследовании. Бывают случаи, когда при осмотре перед самыми родами врач говорит, что рожать вроде бы пора, а организм не готов: шейка матки еще не «созрела». Это значит, что из-за нехватки гормонов-эстрогенов в ней не произошли необходимые изменения. Если роды начнутся при таком положении дел, очень велик риск внутренних разрывов. Поэтому созревание приходится ускорять извне путем введения эстрогенных гормонов и простагландинов (в виде геля) непосредственно в шейку матки.
Готовность миометрия. Миометрий — мышечный слой матки — тоже должен быть готов к родам. Его реактивность должна быть повышена, — только в этом случае схватки будут эффективными, сильными и скоординированными. А вот если миометрий на раздражение реагирует слабо, это говорит о нехватке в организме будущей роженицы окситоцина. Следствием может стать нарушение родовой деятельности: например, она может резко прекратиться в момент самих родов. Определить готовность миометрия к родам помогают несколько тестов: окситоциновый (при котором вводят гормон и смотрят, как сокращается матка) или нестрессовый (кардиотокография). Последний помогает выяснить, ритмично ли сокращается матка и как реагирует на схватку малыш. При необходимости для регулирования родовой деятельности женщине вводят окситоцин внутривенно.
Гормональный баланс перед родами можно определить путем взятия влагалищного мазка. Полученные клетки исследуют под микроскопом и на основании преобладания тех или иных типов клеток делают вывод, каких гормонов в организме женщины не хватает и какие процессы требуется ускорить.

Даже если будущая мама относится к тому редкому типу женщин, у которых предвестники родов проходят сглаженно, интуиция ее не подведет. Многие мамы рассказывают, что в один прекрасный момент на них просто снисходило озарение или снился сон, в котором назывался точный день родов. И так все и происходило наяву! Просто организм выбирал такой вот оригинальный способ оповещения — «телеграмму из подсознания», тоже предвестник, на самом деле. И если женщина регулярно наблюдается у врача, если знает примерный срок родов, если она внимательно относится к себе и своей беременности, она ни за что не пропустит даже самый слабый «первый звоночек», возвещающий о скором разрешении от бремени.