Обезболивание родов

Почти все рожающие женщины в той или иной степени испытывают боль. Почему же возникает боль во время рождения ребенка? Прежде всего, во время схваток (в I периоде родов) раскрывается шейка матки, в которой есть много рецепторов, очень чувствительных к боли. Кроме того, сокращается сама матка, натягиваются ее связки, брюшина, изменяется давление внутри брюшной полости. Боль в результате всех этих изменений обычно тупая и часто ощущается не в том месте, где возникает, — обычно она отдает в крестец и поясницу. Перед рождением ребенка, из-за того что растягиваются ткани в нижней части родового канала, появляется другая боль: она ощущается во влагалище, прямой кишке, промежности. Также известно, что отрицательные эмоции, страхи перед родами у некоторых женщин снижают порог болевой чувствительности, поэтому схватки и потуги воспринимаются ими как сильные боли.

Как можно обезболить роды
Существуют медикаментозные и немедикаментозные методы обезболивания родов. Медикаментозные методы чаще всего применяются, если в родах есть какие-то осложнения, и, естественно, при оперативных родах (кесаревом сечении). А вот при нормальных родах хорошо помогают правильные дыхание, положение во время схваток и поведение; массаж. Для того чтобы научиться этим простым немедикаментозным способам обезболивания родов, желательно еще во время беременности посетить курсы подготовки к родам, где будущая мама узнает о том, как протекают роды, научится дыхательным упражнениям, которые позволяют сконцентрироваться на дыхании во время схваток и отвлечь внимание от боли.
1. Правильное положение и поведение в родах
Если нет никаких противопоказаний, женщина может выбрать такое положение и такой тип поведения, которые покажутся ей наиболее удобными. Для кого-то удобно будет находиться в вертикальном положении: ходить, стоять и т.д., кому-то легче переносить схватки лежа (главное — не лежать на спине, иначе матка сдавит нижнюю полую вену, ток крови к сердцу перекроется, понизится давление, закружится голова, возможна потеря сознания).
2. Правильное дыхание
В начале схватки надо сделать полный выдох через рот, а затем глубоко вдохнуть через нос. Это так называемое экономное дыхание. Некоторым женщинам во время схватки легче дышать «по-собачьи» — часто и поверхностно. В конце I периода родов, когда головка ребенка опускается вниз, возникает желание потужиться, а делать этого еще нельзя. Для того чтобы преодолеть это желание, можно дышать «на счет»: сначала — полный выдох и глубокий вдох, а затем — несколько коротких вдохов-выдохов (от 1 до 5 и в обратном порядке), заканчивающихся долгим выдохом через вытянутые в трубочку губы.
3. Массаж
Массаж, как и дыхание, может значительно уменьшить боль в родах. Делать его может сама женщина или кто-то из присутствующих на родах (родственники, акушерка). Массаж хорошо расслабляет, кроме того, он отвлекает женщину от боли. Обычно используют следующие приемы массажа — поглаживание, растирание, разминание или надавливание. Кожу нижней части живота можно поглаживать (от центра к бокам), также можно делать эти движения в области поясницы. Растирание, несильное надавливание кулаками можно применить в пояснично-крестцовой области.

Однако существуют ситуации, в которых необходимо медикаментозное обезболивание. Основные показания для него:
• очень болезненные схватки, беспокойное поведение женщины;
• крупный плод;
• длительно протекающие роды;
• преждевременные роды;
• слабость родовой деятельности;
• операция кесарева сечения;
• многоплодие;
• гипоксия плода (кислородное голодание);
• хирургические вмешательства во время и сразу после родов — ручное удаление плаценты, восстановление родовых путей (наложение швов) и др.

Основные виды медикаментозного обезболивания родов
1. Внутримышечные или внутривенные инъекции анальгетиков и спазмолитиков (Баралгин, Но-шпа, Промедол и др.). Эти препараты могут облегчить дискомфорт во время родов. Однако анальгетики способны вызвать сонливость и роженицы, и ребенка, поэтому обычно их используют для обезболивания на ранних этапах родов или для отдыха и подготовки к родам.
2. Ингаляционная анестезия — вдыхание роженицей во время схватки анестетика, обычно смеси закиси азота и кислорода. Женщина может самостоятельно накладывать на лицо маску и вдыхать газовую смесь при появлении боли. Закись азота в организме не накапливается, поэтому ее можно использовать на протяжении всех родов. Ингаляционная анестезия снижает боль практически у половины рожениц.
3. Местная инфильтрационная анестезия — обычно применяется для того, чтобы вызвать чувство онемения болезненного места промежности во время рождения ребенка или после родов при наложении швов. Местная анестезия неэффективна на протяжении родов.
4. Эпидуральная или спинальная анестезия. При этих методиках лекарственные препараты вводятся в поясничную область в непосредственной близости от нервов, для того чтобы заблокировать болевые ощущения в нижней части тела, причем роженица остается в сознании, но не ощущает боли ниже пояса. Эти виды анестезии позволяют значительно или полностью обезболить роды.
При эпидуральной анестезии препарат для обезболивания вводится в пространство между внутренним и наружным листками твердой оболочки спинного мозга (отсюда и название метода: dura mater, латинск. — твердая мозговая оболочка) и действует на спинномозговые корешки, которые проходят в этом пространстве. Обезболивание обычно развивается через 10–20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов можно ввести через эпидуральный катетер. Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но в некоторых ситуациях можно «выключить» и потуги (например, при высокой степени близорукости, тяжелых пороках сердца). Хотя боль на фоне эпидуральной анестезии полностью или почти полностью исчезает, может сохраняться ощущение давления при схватках. Возможны: преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах. У некоторых женщин на фоне действия эпидуральной анестезии схватки могут ослабевать на короткое время. Однако большинство рожениц отмечают, что эпидуральная анестезия помогает им расслабиться, и в то же время сократительная способность матки улучшается. Эпидуральная анестезия позволяет отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов — при открытии шейки матки. В потужном периоде родов, при правильном применении, она не влияет на потуги. Важно, что анестетики, использующиеся при этом виде обезболивания, практически не проникают в кровь малыша, у ребенка не нарушаются дыхание, сердцебиение.
Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции спинального анестетика быстро развивается чувство «онемения» в нижней части туловища.
5. Общая анестезия используется при экстренных ситуациях во время родов или при плановом кесаревом сечении, когда эпидуральная или спинальная анестезия противопоказаны. Общий наркоз устраняет боль, обеспечивает полную потерю чувствительности, но заодно — временное отсутствие сознания. Наркоз действует быстро, женщина полностью расслабляется, а ее сердечно-сосудистая система остается стабильной. Общая анестезия является безопасной, но не позволяет женщине увидеть своего ребенка сразу после родов.