роды - без боли?

Причины болевых ощущений
Почему же возникает боль при рождении ребенка? В первом периоде, во время схваток, раскрывается шейка матки, в которой находится много болевых рецепторов. Кроме того, сокращается сама матка, натягиваются ее связки, брюшина, изменяется давление внутри брюшной полости. Эта боль, называемая висцеральной, тупая и не может быть конкретно локализована. Во втором периоде возникает боль, вызываемая растяжением тканей в нижней части родового канала при продвижении плода и дальнейших потугах. Эта боль, называемая соматической, острая и точно локализуется во влагалище, прямой кишке, промежности.
Отрицательные эмоции и страхи перед родами у некоторых женщин снижают порог болевой чувствительности, поэтому схватки и потуги воспринимаются ими как сильные боли. Кроме того, неприятные ощущения усиливаются у женщин, имеющих в анамнезе болезненные менструации, а также при первых родах, рождении крупного ребенка, длительных или преждевременных родах, применении окситоцина, после излития околоплодных вод, а также при недостаточной психологической подготовке роженицы.
Немедикаментозные средства облегчения боли
Главное обезболивающее средство дано человеку природой. Речь идет об эндорфинах — гормонах счастья, которые в большом количестве вырабатываются во время родов. Эндорфины обладают обезболивающим и тонизирующим действием и выбрасываются в кровь непосредственно во время схваток. Чтобы организм получил достаточное количество такого природного анестетика, необходим правильный психоэмоциональный настрой.
Если нет никаких противопоказаний, женщина может выбрать тип поведения в родах, который покажется ей наиболее удобным. Одним проще находиться в вертикальном положении: ходить, стоять, покачиваться, наклоняться и принимать различные позы, призванные разгрузить позвоночник. Кому-то легче переносить схватки, лежа на боку. Смена положения — первое и самое естественное желание при любом дискомфорте.
Массаж способен значительно уменьшить боль в родах. Делать его может сама женщина или кто-то из присутствующих на родах. Он хорошо расслабляет и отвлекает роженицу от боли. Цель массажа во время схватки — максимальное расслабление организма. Существует множество способов и точек приложения для массажа в родах: поглаживание, растирание, разминание или надавливание, но самыми актуальными остаются классический расслабляющий массаж на все группы мышц спины, крестцовой области, низа живота и внутренней поверхности бедер. Кожу нижней части живота можно поглаживать (от центра к бокам), также можно делать эти движения в области поясницы.
При умелом использовании правильного типа дыхания во время схватки происходит легкое, приятное головокружение вследствие выброса эндорфинов. Помимо обезболивающего эффекта правильное дыхание способствует активации родовой деятельности: ведь матка — мышечный орган, и для его эффективной работы необходима обогащенная кислородом кровь. В начале схватки следует сделать полный выдох через рот, а затем глубоко вдохнуть через нос. Это так называемое экономное дыхание. Некоторым женщинам во время схватки легче дышать «по-собачьи» — часто и поверхностно. В конце первого периода родов, когда головка ребенка опускается вниз, возникает желание потужиться, а делать этого еще нельзя. В этом случае можно дышать «на счет»: сначала — полный выдох и глубокий вдох, а затем — несколько коротких вдохов-выдохов (от одного до пяти и в обратном порядке), заканчивающихся долгим выдохом через вытянутые в трубочку губы.
В последнее время становятся популярными роды в воде. Считается, что пребывание в воде способствует расслаблению, тепло помогает уменьшить боль, предотвращаются повреждения ребенка и родовых путей. В то же время метод остается малоизученным, не определен риск развития инфекции, гипоксии и аспирации плода. Применять водные роды лучше только в центрах, способных оказать адекватную медицинскую помощь.
В качестве одного из вариантов немедикаментозного обезболивания родов может быть использовано иглоукалывание, хотя полностью от неприятных ощущений оно не избавляет. Другим методом является чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС). В процессе родов две пары электродов накладывают на спину роженице. Степень электростимуляции варьируется в соответствии с потребностью каждой конкретной женщины и может регулироваться самой пациенткой. Эта форма аналгезии безопасна, неинвазивна, легкодоступна к выполнению медсестрой или акушеркой. Основной недостаток метода — при его применении затруднительно электронное мониторирование состояния плода, несмотря на то что сама стимуляция не влияет на сердечный ритм плода.

Лекарственные средства
Облегчить дискомфорт во время родов могут внутримышечные или внутривенные инъекции анальгетиков. Так как эти препараты способны вызвать сонливость и роженицы, и ребенка, их обычно используют для обезболивания на ранних этапах родов или для отдыха и подготовки к родам.
Ингаляционная анестезия заключается во вдыхании роженицей во время схватки анестетика, обычно смеси закиси азота и кислорода. Эта методика обеспечивает хорошее обезболивание у 50% рожениц.
Местная инфильтрационная анестезия может быть применена акушером для того, чтобы вызвать чувство онемения болезненного места промежности во время рождения ребенка или после родов. Местная анестезия неэффективна на протяжении родов.
Наиболее широкое распространение из всех методов обезболивания получили регионарные методы аналгезии (эпидуральная и спинальная анестезия). Регионарную анестезию делают только очень опытные врачи-анестезиологи, в совершенстве владеющие этой методикой, поэтому такое осложнение, как ранение спинного мозга, практически исключено.
Эпидуральная поясничная анестезия позволяет отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов — при открытии шейки матки. При правильном применении в потужном периоде она не влияет на потуги. Анестезиолог, проводящий обезболивание, оценивает состояние пациентки и принимает меры предосторожности при выполнении процедуры. Как и любая другая медицинская манипуляция, эпидуральная анестезия имеет противопоказания: выраженные нарушения свертываемости крови или применение антикоагулянтов, генерализованная инфекция или инфекция в месте пункции, материнское кровотечение, тяжелое неврологическое заболевание, отказ пациентки.
Общая анестезия может быть начата немедленно и вызывает быструю потерю сознания. Она используется при экстренных ситуациях в родах, таких как резкое ухудшение состояния ребенка и выраженное материнское кровотечение.

Выбор метода анестезии осуществляется врачом-анестезиологом с учетом всех показаний, особенностей течения родов и мнения пациентки. Однако в любом случае лучшее обезболивание в родах — положительный настрой будущей мамы на самое радостное событие в жизни: рождение ребенка.

Желамбекова Е.В.,
врач акушер-гинеколог, врач высшей категории,
заведующая операционным отделением
Перинатального Медицинского Центра, к.м.н.

Багдасарян П.М..
врач анестезиолог-реаниматолог, врач высшей категории,
заведующий отделением анестезиологии и реанимации
Перинатального Медицинского Центра, к.м.н.