Официальная интернет-версия бумажного журнала

Сахарный диабет и беременность

Организм будущей мамы пытается всеми силами обеспечить малыша необходимыми ему веществами. Для этого он ускоряет свой обмен веществ. Но все обменные процессы тесно взаимосвязаны. Одно-единственное метаболическое нарушение вызывает заболевание, затрагивающее весь организм. Самым распространенным и одним из наиболее неприятных обменных заболеваний является сахарный диабет — болезнь со «сладким» названием, но несладким характером.

Диабет диабету рознь
Древнегреческие врачеватели диагностировали сахарный диабет, пробовав на вкус… мочу пациента: при данном заболевании она становилась сладковатой из-за появления в ней глюкозы. «Сахарное мочеизнурение», — выносили вердикт эскулапы. Так появилось слово «диабет».
Болезнь эта многолика. Сахарный диабет первого типапоявляется, когда повреждаются особые клетки поджелудочной железы, продуцирующие гормон инсулин. Диабет первого типа — болезнь молодых и лечится она только инъекциями инсулина.
Сахарный диабет второго типа настигает людей в среднем и пожилом возрасте. Клетки поджелудочной железы сохранны, инсулина вырабатывается достаточно, однако ткани организма теряют к нему чувствительность. Такой диабет лечат иначе — диетой и медикаментами, снижающими уровень сахара в крови.
Как видите, все причины появления сахарного диабета «завязаны» на инсулине. Этот гормон регулирует многие виды обмена веществ, но главная его задача состоит в том, чтобы помогать тканям разных органов усваивать глюкозу — основной источник энергии. Если инсулина недостаточно, глюкоза, поступающая в кровь из пищи, не может проникнуть в ткани. В результате содержание ее в крови высоко, а органы при этом «голодают». Наибольшей опасности подвергаются сосуды и нервы, почки, глаза — по ним диабет «ударяет» в первую очередь.
В 20-е годы прошлого века был открыт инсулин, и с тех пор люди, страдающие диабетом, могут контролировать свое заболевание и вести активный образ жизни. Главное — правильно подобрать дозу инсулина, соблюдать диету, ограничивать потребление легкоусвояемых углеводов (сахара и продуктов, его содержащих) и выполнять рекомендации лечащего врача-эндокринолога.

У беременных женщин врачи выделяют несколько видов диабета:
· явный диабет — тот, который развился и существовал до наступления беременности;
· гестационный (транзиторный, или преходящий) диабет, признаки которого появляются только при беременности, а после нее исчезают;
· угрожающий диабет, когда у женщины имеются факторы риска развития сахарного диабета.
Из перечисленных только явный диабет является хроническим заболеванием.

Легкость бытия
Часто бывает, что беременность облегчает состояние будущей мамы, страдающей сахарным диабетом. Она чувствует себя не в пример лучше, чем раньше, и даже снижает ежедневные дозы инсулина. Повод ли это для радости? Нисколько. Повышенный уровень сахара в крови матери заставляет поджелудочную железу плода работать «за двоих»: она усиленно вырабатывает инсулин, пытаясь справиться с проблемой. Таким образом, мама, сама того не желая, пользуется эндокринной системой малыша.
Самому малышу от этого только одни неприятности. От повышенного уровня глюкозы страдают кровеносные сосуды, а значит, нарушается и плацентарный кровоток. Плод хуже снабжается кислородом и питательными веществами, рождается незрелым, с признаками гипоксии и гипотрофии, с патологическими изменениями внутренних органов. Во время беременности в результате нарушения обмена ребенок набирает избыточную массу тела, что затрудняет роды и период неонатальной адаптации.
Врачи уделяют особое внимание женщинам-диабетикам в период вынашивания ребенка. Ведь такие мамы относятся к группе риска: у них выше вероятность выкидышей, гестозов, нарушений функции почек, инфекционных заболеваний. Под влиянием гормонов беременности течение болезни может и ухудшаться: повышается уровень глюкозы крови, увеличивается выделение глюкозы с мочой, нередки сбои во всех видах обмена веществ, что нарушает работу многих органов.
И все же выносить и родить здоровое дитя при сахарном диабете возможно. Противопоказанием к зачатию является только декомпенсированный (то есть нелеченный или неподдающийся лечению) диабет и серьезные осложнения в виде тяжелого поражения почек, глаз или иных органов. Во всех прочих случаях прогноз для будущей мамы и ее малыша вполне благоприятный: медики и ученые немало поработали над тем, чтобы создать и усовершенствовать методы ведения осложненной беременности. Например, генная инженерия научилась получать человеческий инсулин, в обиход вошли индивидуальные средства контроля глюкозы в крови и т.п.

Как родить здоровенького?
При сахарном диабете беременность рекомендуется планировать, чтобы за 2–3 месяца до предполагаемого зачатия полностью компенсировать заболевание: уровень глюкозы в крови должен приблизиться к норме 3,3–5,5 ммоль/л натощак и меньше 7,8 ммоль/л через 1 час после еды. Об успехе можно судить по результатам специальных тестов на протяжении двух месяцев.
Пути достижения цели — строгое соблюдение диеты, индивидуальный подбор дозы инсулина и тщательный самоконтроль. При специализированных роддомах и эндокринологических отделениях больниц существуют школы по планированию беременности при сахарном диабете, где будущим мамам помогают составить индивидуальный план питания и подбирают режим физических нагрузок. Если диабет компенсирован до беременности и во время нее, то женщины, страдающие этим заболеванием, имеют практически такие же шансы родить здорового ребенка, как и здоровые мамочки.
В течение всего периода ожидания ребенка «сладкая женщина» должна обязательно наблюдаться у эндокринолога и акушера-гинеколога. От питания здоровых беременных диета мам-диабетиков в корне отличается: если первым сахар и пирожные не рекомендуются, то беременным, страдающим диабетом, они просто противопоказаны. В диабетической диете также несколько уменьшено количество жиров на фоне обычного количества белков и калорий. А вот витаминов и минералов должно быть больше — при этом заболевании их расход повышен, и запасы надо пополнять. Режим физических нагрузок нужно согласовать с врачом-эндокринологом, он же поможет подобрать режим введения и дозу инсулина. Не стоит пренебрегать консультациями и лечением специалистов: окулиста, невролога, кардиолога, нефролога, стоматолога. Необходимо полное лабораторное обследование, причем для постоянного контроля состояния здоровья матери и плода анализы придется сдавать чаще, чем здоровым беременным. Возможно, потребуется больше УЗ-иследований и повторные консультации специалистов. Да и «свиданий» с лечащим врачом будет больше. При выявлении беременности пациентку с сахарным диабетом ставят на диспансерный учет. В течение первой половины беременности женщина посещает эндокринолога и акушера-гинеколога каждые две недели, затем — еженедельно. В настоящее время пациенты, как правило, самостоятельно контролируют уровень сахара крови при помощи индивидуального глюкометра. Эндокринолог по предоставленным пациентом результатам самоконтроля корректирует дозу инсулина, диету и уровень нагрузок. Акушер-гинеколог следит за прибавкой массы тела, высотой стояния дна матки, увеличением окружности живота, динамикой артериального давления: ведь такие пациентки склонны к развитию гестозов, у них чаще встречается многоводие, возникают инфекционно-воспалительные процессы и другие осложнения беременности.

Беременных с сахарным диабетом трижды госпитализируют в стационар (обычно в специализированный роддом при многопрофильной больнице): при диагностике беременности, на 20–24-й и 32–34-й неделе. В начале беременности проводится полное обследование и коррекция инсулинотерапии. Госпитализация в середине беременности необходима также для подбора дозы инсулина — дело в том, что именно в этот период активно действуют гормоны беременности, которые обладают противоположным инсулину эффектом. В конце беременности потребность в инсулине, как правило, снижается за счет продукции этого гормона поджелудочной железой плода. Однако врачи должны оценить состояние ребенка и решить вопрос о способе и сроке родоразрешения.
Роды у больных сахарным диабетом лучше всего проводить в специализированном роддоме, чаще всего на базе многопрофильного стационара. В таких условиях женщина не только находится под постоянным наблюдением эндокринолога, но и может получить помощь других специалистов (окулиста, невролога, кардиолога), пройти полное и своевременное диагностическое обследование.
Во время родов и в послеродовом периоде обязательно измеряют уровень глюкозы крови. Под контролем сахара крови женщине вводят инсулин (при гипергликемии) или глюкозу (при пониженном содержании сахара крови — гипогликемии). Новорожденные находятся под постоянным наблюдением врача-неонатолога. У них также обязательно контролируют уровень глюкозы крови, поскольку у таких малышей велика вероятность развития гипогликемии сразу после рождения.

Грозный, но преходящий
Бывает, что женщине, ожидающей ребенка, ставят диагноз «гестационный диабет» (он же транзиторный, или преходящий). Это заболевание проявляется только во время беременности. Предпосылками для него являются, в частности, лишний вес будущей мамы или наследственная предрасположенность к нарушениям углеводного обмена. Когда во время вынашивания малыша начинают действовать гормоны беременности (плацентарный лактоген, эстрогены, прогестерон), повышается уровень глюкокортикоидов (гормонов надпочечников) и свободных жирных кислот, — все это вызывает симптомы диабета. Как правило, его выявляют только по изменению лабораторных показателей: повышенной глюкозе крови натощак (гипергликемия) и появлению глюкозы в моче (глюкозурии). Однако при более тяжелом течении болезни появляются и клинические признаки сахарного диабета: жажда, частое и обильное мочеиспускание, зуд в области промежности, половых органов, гнойничковое поражение кожи и другие.

Не стоит думать, что транзиторный диабет лечить не нужно: он, как и «хронический родственник», может стать причиной осложнений со стороны матери и ребенка. Беременная должна находиться под постоянным наблюдением врачей и контролировать уровень глюкозы крови. При легком течении заболевания лечение сводится к соблюдению диеты, в которой ограничивают все продукты, содержащие сахар и жиры. Индивидуально подобранная умеренная физическая нагрузка повышает чувствительность к инсулину, способствует снижению уровня глюкозы крови, стабилизирует артериальное давление, поэтому очень приветствуется. При более тяжелом течении заболевания необходимо назначение инсулина, так как применять таблетки, снижающие уровень сахара в крови, нельзя: они тератогенны, то есть способны навредить плоду. После родов признаки гестационного диабета, как правило, исчезают.
Угрожающий диабет — не заболевание, а скорее, его предвестник. Существует целый ряд ситуаций, которые повышают риск развития сахарного диабета. Врачи начнут беспокоиться, если у женщины имеются:
· случаи заболевания диабетом среди родственников, особенно близких;
· предшествующие роды крупным (более 4 кг) или гигантским (масса тела более 5 кг) плодом;
· многоводие;
· глюкозурия на ранних сроках беременности («сахар в моче» во второй половине беременности связан с уменьшением обратного всасывания глюкозы в почках и, как правило, не является патологией);
· внезапная перинатальная гибель плода, аномалии плода;
· поздний токсикоз;
· ожирение;
· гнойничковое поражение кожи;
· бесплодие в анамнезе.
Зная об этом, врачи смогут вовремя провести все необходимые исследования, поставить правильный диагноз и при необходимости начать лечение.

На роду написано?
Сахарный диабет — это заболевание с генетической предрасположенностью, так что риск передать ее малышу «по наследству» существует. Однако даже в этом случае болезнь не возникнет сама по себе: ее провоцируют другие факторы.
При наличии сахарного диабета первого типа у матери риск передачи болезни ребенку составляет 1–2%: столько же, сколько и у детей здоровых родителей. Если диабетом болен отец, риск возникновения заболевания у малыша несколько выше — 2–4%. При наличии диабета у обоих родителей риск возрастает до 20–30%.

По данным ВОЗ, благополучный исход беременности при сахарном диабете весьма вероятен при хорошем контроле и поддержании глюкозы крови на оптимальном уровне. Добиться этого непросто, но возможно. В настоящее время сахарный диабет научились «держать в узде», и потому считают его не болезнью, а образом жизни. По этой причине стоит приложить все усилия, чтобы добиться наилучшей компенсации заболевания и получить за это самую высшую награду — рождение здорового малыша.

Электронная версия

Блоги

Последние сообщения:

Имена :)

Belyavka25.05.2015

Познакомимся?

Екатерина21.05.2015

Давайте знакомиться!

Марианна21.05.2015

Знакомство:)

Влада20.05.2015

мысли перед родами....

Альбина20.05.2015